고름갿�슴�� ward class & 환자사정

1) 정의
고름갿�슴��은 세균의 감염으로 인해 흉막강 내에 농성 삼출액이 축적되는 것을 말하며, 대부분의 경우 주위 조직으로부터 세균이 직접 침입하여 발생하지만 드물게는 인접 장기의 병변 없이 혈행성 전파에 의해 발생할 수도 있다.

2) 원인
(1) 주위 조직으로부터 침입
- 폐렴이나 폐농양이 흉막으로 전파.
- 림프절 폐쇄로 감염된 림프가 흉막강 내로 역행.
- 간농양이나 횡경막하 농양이 횡격막 림프계를 통해 폐 주위로 퍼짐.
(2) 외상이나 수술
- 흉곽수술이나 흉부외상을 통해 세균이 흉막 강 속으로 직접 침입.
- 외상에 의해 혈액이 흉막강 내에 축적되고 완전히 배액 되지 못하면 세균의 성장을 촉진.

3) 임상증상
- 흉벽의 움직임 감소됨.
- 흉막삼출액이 있다면 진탕음이 감소되어 있거나 소실됨.
- 심장촉진 시 심첨부 위치가 변화됨.
- 흉막삼출액이 있다면 둔탁음이 있음.
- 비정상적인 호흡음이 들림.
- 발열, 오한, 야간 발한, 체중감소
- 종격동의 변위로 인해 저혈압
- 악취가 나는 화농성 객담(혐기성 폐농양)
- 곤봉지: 3주 이상 지속된 환자의 약 10%에서 발생함.
- 공동음: 매우 진행된 경우
- 패혈성의 폐색전(septic pul. emboli): 더욱 전격적인 경과

4) 진단검사
(1) 흉부 X선 검사
흉강벽이 두꺼워짐, 흉강 내에 공기액체층, 흉강 주위의 경화

(2) CT
둥글고 두꺼운 벽(불규칙한 경계), 폐 실질 내에 위치
→공기-액체층을 동반한 고름갿�슴�� 진단에 유용

(3) 흉강천자술
- 농흉의 흉막액은 진하고 불투명하며, 심한 악취가 남.
- 흉막액의 색깔, 적혈구 수, 백혈구 수왿� 감별계수, 당·단백질 수치, LDH, pH 등을 분석함.
- 그람염색, acid-fast 염색, 세포검사 실시함.
- 흉막액의 단백질 농도가 3g/100ml 이상이면 삼출물이 계속 나오고 있음을 의미함.