신경과 CASE STUDY SDH, EDH, 척추골절 간호진단 2개 급성 혼돈, 비효과적 기도청결

(1) EDH (경막외혈종)
① 원인 : 보통 자동차왿� 오토바이에 의한 사고가 가장 흔하며 그 외에도 낙상, 폭행 등이 있 으며 알코올도 상당한 비율의 원인이 됨.

② 병태생리
• 신체의 반응에 따라 ICP가 상승되며 혈종이 형성됨.
• 뇌 : 저산소증으로 인해 국소 손상, 출혈, 순환장애에 따른 반응으로 인한 부종이 나타나며 세포막의 투과력을 증가시킴. 손상된 모세혈관은 투과성이 높아져 ICP 상승에 기여하는 혈관성 부종을 초래함. 경막회 출혈은 신경학적 응급상황으로 심한 두부손상의 약 10%에서 발생되며 기저골절과 측두개골 골 절을 동반함.

③ 증상
• 전형적인 출혈에서는 두부손상 후 의식 소실 후 의식명료기 발생함. 그 후 의식수준의 저하, 동공산대, 혈종 있는 쪽의 안구운동마비 일어남.
• 그 외 반신 부전마비나 간질발작, 두통, 구역, 구토 등이 있음.
• 경막 외 출혈은 빠른 시간 내에 혈종이 형성되며 IICP 증상을 보이므로 외과적으로 치료하지 않으면 천막탈출로 호흡정지나 사망까지 이르게 됨.
• 공통 증상
- 기도왿� 호흡양상 변화
- 활력징후 변화 : cushing triad(서맥, 심한 수축기혈압, 맥압 상승 등)
- 대뇌피질 손상으로 인해 뇌간 망상활성체 압박 시 의식수준, 지남력 변화
- 안절부절 못함, 불안정
- 동공크기, 모양, 반사의 변화, 후두엽 손상시 시력 상실
- 뇌신경 손상에 따른 증상 발생
- 손상 부위 반대쪽 운동기능 감소 및 비정상적 자세
- 심리학적 증상 : 인격변화(분노, 우울, 과격한 행동, 장애부정 등), 기억력 영향, 학습능력, 집중력영향

④ 진단
• 건강력과 신체사정
- 의식상실, 의식수준 변화, 외상 전후 경련 확인,