A+) 성��간호학 급성신�상 AKI (Acute Kidney Injury) CASE STUDY (케이스스터디) (간호진단 9개, 간호과정 2개)

1) 정의
콩팥 기능이 빠르게 감소되어(수 시간에서 수일) 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타난다. 급성콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 허혈과 신독성 물질이다. 혈액이 콩팥을 통과하기 때문에 콩팥은 이 두 가지 인자에 대해 특히 취약하다. 혈액의 압력이나 혈액량의 감소는 신조직 허혈의 원인이다. 혈중의 콩팥 독성 물질은 콩팥 조직을 직접적으로 손상시킨다.

2) 병태생리 및 원인
AKI는 다양한 원인에 의하여 콩팥 기능이 급격히 상실되고 콩팥단위의 사구체여과 속도가 저하되어 혈액 내 요소왿� 크레아티닌이 증가하는 질환이며 신속한 대처로 회복이 가능하다. 정확한 치료를 위해 원인 파악이 우선이며 콩팥 기능상실의 원인이 발생한 부위에 따라 신전성 · 신장성 · 신후성 콩팥기능상실 3종류로 분류된다.

① 신전성: 신장 외부의 원인으로, 전신순환을 감소시켜 신장혈류 감소를 초래한다. 혈류 감소는 신장 사구체 관류왿� 여과의 감소를 초래한다. 비록 신장 세뇨관과 사구체 기능이 보존되더라도 관류부족으로 사구체여과율이 감소된다. 신전성 상태에서 많은 경우 신장성 급성 신손상의 경우를 고려해야 한다. 만약 관류부족이 지속된다면, 신장은 보상할 수 있는 능력을 상실하여 신장실질조직이 손상을 받게 된다.

② 신장성: 신장조직의 직접손상을 초래하는 질환이며, 결과적으로 네프론 기능에 손상을 받는다. 신장성 손상은 지연된 허혈, 신독성 약물, 적혈구 용혈 후 혈색소 유출 또는 괴사된 근육세포에서 나온 미오글로빈에 의해 초래된다. 신독성 약물은 결정체를 형성하거나 세뇨관 상피세포를 실질적으로 손상시켜 신조직의 폐색을 일으킬 수 있다. 헤모글로빈과 미오글로빈은 세뇨관을 막아서 신혈관 수축을 일으킬 수 있다. 급성 사구체신염과 전신성 홍반성 낭창 또한 급성 신손상의 원인이 될 수 있다. 급성 세뇨관괴사는 허혈, 신독소 혹은 패혈증에 의해 발생되는 급성 신손상의 가장 흔한 신장성 원인이다. 허혈성 신독소성 급성 세뇨관괴사는 신장성 급성 신손상의 사례의 90%에 해당된다.