만성신부전 CKD 수술실 케이스스터디

1. 정의

만성신부전은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복되지 않는 불가역적인 상태를 말한다. 만성신부전은 만성적인 질환이 수개월 이상 지속되어 신원이 60%이상 불가역적인 상태로 3개월 이상 사구체 여과율이 60mL/min 이하일 때 진단을 내리게 된다. 만성 신부전은 대개 서서히 발생하며 이전의 어떤 신장 질환이 신장에 지속적인 손상을 주어 회복될 수 없는 상태에 이르렀을 때를 말하며 특히, 만성 신장질환 진단을 받은 후 10-20년이 되면 말기 신부전에 도달하게 된다.

2. 원인
여러 질병들이 만성 신부전의 원인이 되며, 유전적이거나 후천적으로 건강한 상태에서 발병하기도 하여 결국 신부전에 이르게 한다. 3대 주요원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이 있고 그 외에도 만성 신우신염, 다낭성 신장병, 신결핵 등이 있다.

① 당뇨병
당뇨병은 혈액 속에 당이 비정상적으로 높은 질환으로서 혈관의 구조왿� 그 기능에 변화를 가져오고 탄수화물, 지방 및 잔백질의 체내대사에 문제가 되어 서서히 신장의 작은 혈관들이 나쁜 영향을 주어 신장의 기능적 소단위인 네프론(신원)을 파괴함으로써 신부전에 이르게 한다.

② 고혈압
고혈압 혹은 혈압상승은 직·간접적으로 신장의 혈관에 손상을 주고 신혈류를 감소시킨다. 모든 신질환에서 혈압을 잘 조절한다면 신손상을 늦출 수 있고 신부전으로 진행을 지연시킬 수 있다.

<중 략>

<avf shunt formation (동정맥루 형성술) 과정>

1) 피부준비 및 절개
(피부준비)- 10% Betadine solution, 75% Alcohol 로 오른쪽 겨드랑이부터 손가락 끝까지 소독해준다
(피부절개) - mess로 상완 이두근의 안쪽을 5cm 정도 절개한다.
2) 체위 : supine position
3) 사용되는 수술 기계 및 기구
(shunt set : buldog clamp 1. micro forcep 5, 14cm scissor 2, eye scissor) knife (11), knife handle , 3- prong, K-T dilator (0.5 -5): 혈관을 확장시켜줌, Scissor, Metzenbaum