성��간호학 수술실 케이스 작성 [식도절제술 Esophagectomy]

(1) 식도(oesophagus)의 생리
- 연하작용(swallowing) : 인두에서 위까지 4~8초내에 6단계 작용으로 액체성분의 97%를 내려가게 한다.
- 식도 내 역류방지 : 하부 식도괄약근에 의해 형성된 하부식도 높은 압력부위가 위내용물의 식도내 역류를 방지 한다.

(2) 식도(oesophagus)의 해부
1) 식도의 위치
식도의 길이는 약 24cm~33cm 정도이고, 너비는 2~3cm, 식도 벽의 두께는 약 4mm 정도로 속이 빈 근육성기관으로 기관과 후두 뒤편에 있으며 종격동과 횡격막을 지나 제 6경추에서 제 11흉추의 위치까지 아래로 뻗어있다.

2) 식도의 벽
- 바깥쪽에서부터 섬유조직층, 근육층, 점막밑층, 점막층으로 되어있다.
- 식도의 상부는 가로무늬근으로 되어 있으나 평활근처럼 작용하여 음식물이 식도를 통과할 때 수축과 이완을 한 다.
- 식도의 하부는 평활근으로 되어 있어 음식물을 위쪽으로 밀어내는 기능을 한다.
- 점막밑층인 유륜층은 근육층과 점막층을 연결하고 혈관과 림프관을 포함하고 있다.
- 근육층에는 샘이 있어 음식물을 부드럽게 하기 위한 점액을 분비한다.
- 점액은 구강에서 제대로 저작하지 않은 음식이 식도를 통과할 때 식도에 외상을 주지 않도록 식도점막을 보호한 다.

3) 식도의 구분
- 해부학적으로 경부식도, 흉부식도, 복부식도로 구분한다.
- 임상적으로 경부식도왿� 흉부식도로 구분하고 흉부식도는 다시 상부, 중부, 하부 흉부식도로 구분한다.
1. 경부식도: 윤상연골의 하연에서 흉부입구까지
2. 상부 흉부식도: 흉부입구에서 기관분기부까지
3. 중부 흉부식도: 기관분기부에서 식도-위결합부까지의 식도중에서 위쪽 절반부위
4. 하부 흉부식도: 기관분기부에서 식도-위결합부까지의 식도중에서 아래쪽 절반부위

4) 협착부위 : 식도는 주위구조왿� 관계에서 네곳의 좁은 부분이 생김.
1. 식도 시작부 (앞니로부터 15cm)
2. 대동맥관 가로지르는 부위 (앞니로부터 22.5cm)