성��간호학실습 심근경색 case study A+(간호진단 8개, 간호과정 2개, 급성통증+비효과적 건강관리)

(C) 대상자의 질병 소개에 대한 일반적 소개
1. 원인
심근경색은 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨, 가족력, 비만, 운동 부족 등으로 내피세포가 손상되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 생성되어 이 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아 심근의 일부가 괴사하면서 발생한다.

2. 병태생리
-plaque 안에서의 출혈, 미란, 궤양, 파열→혈관 내피세포 탈락 후 미세혈전 생성 →혈관 경련(응고 기전 활성화, 혈전 생성)→몇 분 안에 혈전이 혈관 내강을 막음→혈류 폐색
-20분 이내에 혈액공급이 안 되면 심근세포는 죽고 자가소화 시작, 염증반응 발현→
세포 내 리소좀 파괴→심근세포 내 효소들이 혈류로 방출→1시간 이내 호중구 경색 부위에 침윤(상피세포 손상, 평활근 수축, 혈관 투과성 증가)→대식세포(효소 방출, 결합조직 파열, 심근류 형성, 심근 파열, 심낭 삼출, 심낭염 발생)→조직괴사
-심근 손상은 심내막하(subendocardial)에서 시작하여 심외막(epicardial)으로 진행된다.

3. 증상, 징후
① 가슴 통증 (주로 흉골 하부의 압박감)
-가슴을 쥐어짜는 듯한 통증 또는 가슴이 쎄한 느낌을 주로 호소하고 가슴의 정중앙 또는
약간 좌측에 통증을 느낌
-왼팔, 등, 명치, 턱으로 방사되며 대부분 원인이 없고 보통 아침에 나타남
-마약성 진통제에 의해서만 완화 (NTG 효과 없음)
-통증은 30분 이상 지속
-동반되는 관련 증상: 오심, 다한증, 호흡곤란, 공포, 불안, 부정맥, 피로, 상복부 불편감, 숨 가쁨 등
② 심장 증상
-심근경색 후 첫 몇 시간 내에 조기심실수축(PVC)를 동반한 동성빈맥(sinus tachycardia)이 흔히 발생한다.
-괴사한 심근 조직은 심근수축력이 현저히 떨어져 심박출량을 감소시킨다.
그 결과 저산소증이 발생하여 소변량이 감소하고 혈압이 저하한다.