아동간호학 열성경련 PBL 간호과정

[1] 시나리오
2022년 11월 01일, 39.0℃ 고열과, 의식이 없어지면서 전신이 뻣뻣해지는 증상으로 오전 7시 외래를 통해 입원하였다.
환아는 입원당시 체온은 39.0℃, 호흡 40회, 맥박 130회/분, 혈압 120/80mmHg 이었다.

환아는 열성경련으로 진단받았고, 발작 증상이 수분 이내에 멈추는 부분 발작의 형태를 관찰하였다.
환아의 보호자는 열성경련 진단을 받기 전에 감기증상이 있었다고 말하였다.

[2] 간호력
1) 간호력
 생년월일: 2019년 5월 5일  현재연령: 3세
 성별: 남■ 여□
 입원일: 2022년11 월01 일  진단명: 열성 경련
 조사일: 2021년11 월01 일, 입원 제 1일
 아버지 연령: 35세 학력: 대졸 직업: 회사원 혈액형: A형
 어머니 연령: 35세 학력: 대졸 직업: 주부 혈액형: O형
 정보제공자: 모
(1) 일상생활력
① 현재 생활 상태
 가족관계상 특이사항: -
 동거가족: 부모

<중 략>

[4] 간호과정
1) 간호진단: #1. 질병과 관련된 고체온

과정
내용
간호사정
주관적 자료
 보호자: “아이가 너무 뜨거워요.”
객관적 자료
 맥박 수 130회/분, 호흡 수 40회/분, 체온 39.0℃
 고열로 인해 땀을 흘리고 있는 모습을 관찰함
 진단명: 열성경련
 WBC: 12.0▲(5.0-10.0x103/uL)
간호진단
#1. 질병과 관련된 고체온
간호목표
단기적 목표
① 대상자는 3시간 이내에 체온이 38.5℃도 이하로 내려갈 것이다.
② 대상자는 5시간 이내에 체온이 정상범위 내에 있을 것이다.
장기적 목표
① 대상자는 퇴원 시 정상체온(36.5℃ ~37.5℃)을 유지할 것이다.
간호계획 및 간호수행
진단적 중재
①매 30분마다 대상자의 체온을 측정하고 기록한다.
이론적 근거
①체온은 활력징후의 필수적인 요소로 생명을 위협하는 상태를 빠르게 나타내준다. 체온의 이상은 임상에서 심각한 질환의 잠재적인 표식자가 된다. (정인숙, 유은정. (1997). 체온측정시간 및 고막체온계의 정확도왿� 신뢰도에 관한 연구. 기본간호학회지, 4(1), 19-30.