담석증 케이스스터디

1. 정의)
담관내에 형성된 결석이 담관내에 정체하는 질환으로, 발생 부위에 따라 담석, 간내 담석, 총담관 담석으로 분류된다.

2. 원인)
쓸개즙 성분의 이상, 정체, 담관염이 있다. 담석에 많은 것은 콜레스테롤결석, 총담관염에는 빌리루빈결석이다. 비만한 중년 여성에게서 많이 나타난다.

3. 위험요인)
Female: 여성이 남성보다 빈도가 높다. (2~3배)
Forty: 40대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높다.
Fatty: 비만한 사람에게 빈발한다.
Fecund: 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생긴다.

그 외 간경화증, 겸상적혈구 빈혈, 고지혈증, 경구 피임약 복용, 당뇨병, 광범위한 장 절제 환자 등에서 발생 빈도가 높다.

4. 증상)
담석증 가운데 50~80%의 사례는 평생 무증상으로 경과한다. 지방식 후의 산통발작, 오른쪽 갈비뼈 아래 부위의 통증, 오른쪽 등으로 확산되는 통증이 있으며, 쓸개염이 합병되면 발열, 황달, 명치부위의 불쾌감, 구역 구토, 식욕부진 등의 소화기계 증상이 관찰된다.

5. 검사)
진단에 가장 유용한 것은 초음파검사(US)로 담석에서는 거의 100%, 담낭관석에서는 50~60% 스캔된다. 초음파검사에서 스캔이 불량한 경우 복부CT, 쓸개관상을 명료하게 얻을 수 있는 핵자기공명 쓸개이자조영술(MRCP), 내시경역행쓸개이자조영술(ERCP) 등을 시행한다.

6. 치료)
-증상의 유무, 담석의 상태, 합병증 등에 따라 적용 여부를 고려해서 치료법을 결정한다.
-보존적 치료로서 지방과 콜레스테롤의 제한, 과로를 피하도록 지도한다.
-콜레스테롤결석에는 경구적 담석용해요법을 시행한다. 발작 시에는 진통제를 투여한다.
-모르핀을 단독 투여하면 오디조임근의 수축을 유발하기 때문에 금기이다.
-통증 발작을 내과적으로 조절할 수 없는 경우, 폐쇄황달, 담낭염 등의 합병증이 심한 경우에 는 수술요법을 시행한다.
-수술요법은 담석증, 총단관석, 간 내 돌에 따라 각각 다르다.
-석회화가 없는 콜레스테롤결석으로 2cm 이하의 단발예에는 체외충격파 담석파쇄요법을 시행하기도 한다.