[실습A+자료] 기관지 폐렴(Bronchopneumonia)CASE STUDY - 성��간호학 (간호진단3개, 문헌고찰, 간호사정, 간호과정 O)

1. 폐렴의 정의
폐렴은 폐실질의 급성 감염이다. 감염은 정상적으로 여러 생리적 방어기전으로 인하여 무균상태여야 하는 후두말단의 방어 기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강하거나 수가 많을 때 발생한다. 기관내 삽관은 정상 기침반사왿� 점액섬모의 상승기전을 방해하며, 공기오염, 흡연, 바이러스로 인한 상기도 감염, 정상적 노화로 인한 변화는 점액섬모기전을 저하시킨다.
1개의 폐엽 이상에 병변이 생긴 것을 대엽성 폐렴, 1개의 폐엽 이하인 것을 소엽성 폐렴 또는 기관지 폐렴이라 한다. 폐렴은 세균성 또는 비세균성으로 분류하거나 원인균에 따라 분류한다. 기관지성 폐렴, 소엽성 폐렴, 대엽성 폐렴은 폐렴 발생부위에 따라 분류하는 것이다. 병원성균의 크기는 0.5㎛에서 3.0㎛이고, 폐렴에서 폐의 방어기전은 손상되고 원인균들은 하부 기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다. 병원체들은 기관지나 폐의 동맥계를 통한 순환혈액에 의해 폐로 들어온다.
기관지성 폐렴은 여러 종류의 세균에 의해 발생하나 폐렴구균이 가장 흔하다. 주로 종말세기관지왿� 이왿� 연결된 폐포들로 퍼지며 양폐를 걸쳐 산재하여 광범위한 반점을 형성한다. 소엽성 폐렴은 초기에는 국소적으로 한 두 개의 소엽을 침범하며 대개 하엽에 발생한다. 초기의 세기관지염 후 폐포로 확산한다. 염증은 폐포공을 통해 인접한 소엽들로 퍼져나가고 병리적 변화는 대엽성 폐렴과 유사하다. 대엽성 폐렴은 한 엽을 완전히 침범하는 폐렴으로 한 쪽 폐의 두 대엽까지 침범할 수 있다.

2. 원인 및 병태생리
폐렴과 관련된 병태생리적 변화는 원인 미생물에 따라서 다르다. 감염성 원인균에는 호기성 혐기성 그람음성간균, 포도상구균, 노르카디아 곰팡이, 캔디다, 결핵의 재발, Cytomegalovirus왿� 같은 바이러스, Pneumocystis carinii 등이 포함된다. 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생한다면, 선행바이러스성 질환에 대한 과거력을 가지고 있다.