성��간호학/급성심근경색증사례/시나리오/건강사정/간호과정3개/간호진단3개/심근허혈과 관련된 급성통증/혈류흐름감소왿� 관련된 비효과적인 조직관류/복합적요인과 관련된 비활동적 생활양식

1) 정의
· 급성심근경색(acute myocardial infarction :　AMI)이란 관상동맥의 갑작스런 폐쇄에 의해 손상부위 심근에 혈액공급이 차단되어 심근에 비가역적 괴사가 유발하는 급성 관상 동맥
증후군 중 일부로 심근에 혈액공급 정도 및 범위에 따라 심장펌프능력에 영향을 끼쳐 장
애 및 심인성 쇼크, 빠른 치료가 시행되지 않거나 재발 시 사망할 가능이 높은 질환으로
신속한 치료가 중요한 질환이며 ‘심장발작’이라고도 한다.
· 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적인 질환으로 초기 사망
률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다.
· ST분절이 상승하는 심근경색과 ST분절 비상승 하는 심근경색으로 분류한다.
· 급성 심근경색 환자들은 발작 후 심장성 돌연사 위험이 높다.
: 심장이 원인이 되는 예기치 않은 죽음으로 심장발작 후 1시간 이내 사망을 의미

2) 위험요인
· 주요 요인 : 관상동맥의 죽상경화
· 조절가능 요인 : 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨, 비만, 대사증후군, 식이, 운동부족 등
· 조절불가능 요인 : 유전적요인, 연령, 성별 등
· 그 외 : 관상동맥 색전증, 관상동맥 손상, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한탈수, 저혈압 등

3) 병태생리
· 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적 폐색 → 심근세포 허혈 → 괴사
· 심근경색부위 형태학적 변화는 폐색 후 시간 경과에 다르며 괴사층의 병리적 소견은
심근허혈 정도에 따라 허혈층-심근층의 심근손상, 완전히 혈류가 차단된 중앙부위의

괴사-12시간 : 괴사된 심근 조직 정상적(적갈색)으로 보임
12-18시간 :　정상(적갈색) 또는 회갈색 변화
24-48시간 : 명확한 괴사부위 관찰
4-7일 : 출혈과 심근의 파열 관찰 가능, 측부순환 형성 시작
7-10일 : 회색 섬유아세포의 증식 유발( 좌관상동맥 전하행가지(LAD) 폐색으로 오는 좌심실 전벽이 가장 흔하며(모든 심근경색대상자사망률의 25%), 좌심실 후벽, 승모판의 후측부위, 횡격막이 닿는 부분에 주로 발생
괴사붿�위)
10-6주 : 섬유성 반흔조직으로 점차 치유되나 심장기능 현저히 약화
6-8주 : 회복
괴사층 관찰 가능하다.