성��간호학 요로계질환 요약정리

1. 급성콩팥기능상실 Acute renal failure, ARF = 급성 신부전
급성 신부전은 콩팥기능이 빠르게 감소하여 소변감소증(핍뇨), 혈정 BUN과 칼슘이 높아지고 저나트륨혈증과 대사산증이 나타난다. 급성콩팥기능상실의 특징은 네프론의 사구체 여과율이 급격히 저하되며 회복 가능성이 있다는 것이다.

치료
급성콩팥기능상실은 치유가 가능한 질환이므로 치료의 일차적 목표는 원인을 제거하여 콩팥기능을 완전히 회복하고, 영양상태 개선, 감염예방, 수분-전해질 균형 유지, 불안과 피로 감소, 합병증을 예방하는 것이다.
1) 약물치료
수액보충: 콩팥혈류를 증가시키기 위해 수액을 공급하지만 체액과다가 발생하지 않도록 주의한다.
이뇨제: 체액과다 상태가 되면 이뇨제를 투여하고, 체액과다 상태가 지속되면 투석을 고려한다.
dopamine: 콩팥관류를 강화하고 혈압을 올리기 위해 지속적으로 주입 할 수 있다.
항생제: 사슬알균 감염이 있는지 확인하고 치료한다. 사구체신염이나 류마티스심질환을 예방하기위해 처방된 항생제 치료가 중요하다.
2) 영양 상태 개선(식이요법)
일반적으로 급성콩팥기능상실 대상자는 혈중카테콜라민, 코르티솔, 글루카곤 등이 증가되고 이화작용이 활발해진다. 단백질 이화작용을 예방하기 위해 탄수화물과 지방을 이용하여 체중 1kg당 30~35 kcal 정도로 적당한 열량을 제공한다. 질소노폐물의 생성을 줄이기 위해 단백질은 보통 1일 0.6g/kg으로 제한한다. 나트륨은 부종, 심부전을 예방하기 위해 제한 한다.
3) 혈청전해질 조절
고칼륨혈증은 생명을 위협하는 부정맥를 유발하는 가장 위험한 급성콩팥기능상실의 합병증이다. 혈청 칼륨이 6mEq/L이면 즉각 치료한다.
4) 콩팥 기능대체요법
(1) 혈액투석(HD)
콩팥 기능이 회복할 때까지 혈액투석을 적용할 수 있다. 쇄골하정맥, 손목정맥에 중심정맥관을 삽입하여 시행한다.
(2) 지속적 콩팥기능대체요법(CRRT)
CRRT는 혈액의 역동상태가 불안정한 경우 산-염기 상태왿� 전해질 농도를 천천히 지속적으로 조정하며 요독소왿� 수분을 제거한다.