A+받음!! 성인간호학 실습 구획증후군 사례보고서(통증, 신체기동성장애)

1. 해부학
하퇴부는 전방, 외측, 표재 후방, 심부 후방의 4개의 구획으로 이루어져 있으며, 각 구획에는 근육, 혈관과 신경이 주행한다. 전방과 외측 구획에는 심부 비골 신경이 심부 후방 구획에는 경골 신경이 지나가므로 손상 시 신경 증상이 나타날 수 있다. 족부의 구획은 초기 연구에서 내측, 외측, 중앙, 골간의 4개의 구획으로 분류 하였으나, 1990년에 종골 골절 후 합병증으로 갈퀴 족지 변형이 발생되는 후족부의 종골 구획을 포함하여 9개의 구획으로 분류한다. 종골 구획을 포함하여 족부 전장을 따라 이루어지는 내측, 외측, 천부 구획과 전족부의 4개의 골간근 구획과 1개의 내전근 구획으로 이루어져 있다(Table 3). 이 중 종골 구획에는 족저 방형근(quadrates plantae)과 외측 족저 신경∙혈관이 있고, 천부 구획에는 단족지 굴근이 있으며 횡격막(transverse septum)에 의해 종골 구획과 구분된다. 종골 구획이 하퇴부의 심부 후방 구획과도 연결 되어 있어 압궤 손상 및 경골과 종골 골절 시 이 두 구획에서 구획 증후군이 발생할 수 있기에 주의를 요한다.

2. 정의
구획 증후군은 여러 이유로 인해 부종이 심해질 때 근육 구획 내의 압력이 증가하면서 그곳의 동맥을 압박하고 말단부의 혈액 공급을 차단하여 4~8시간 안에 구획 내 근육과 기타 연부 조직이 괴사하는 질환을 의미한다.

3. 병태생리
구획 증후군의 병태 생리는 정확하지 않지만, 혈관 손상과 골절에 의한 출혈과 모세 혈관의 투과성의 증가로 부종이 발생하여 구획내 압력의 증가를 초래하게 되고, 모세혈관의 혈류왿� 조직내 산소 분압이 감소하게 된다. 결국 대사 결핍으로 근육은 허혈성 변화왿� 괴사가 일어난다. 혈류가 감소되는 병태 생리 이론으로 정맥압 증가왿� 모세혈관 저항으로 동∙정맥 사이에 압력 차이로 모세혈관의 혈류가 감소된다는 이론(arterio-venous gradient theory)과 구획 증후군에 대해 감압 후 재관류 동안 혈관이 재형성되는 과정에서 혈전 발생과 허혈성 근육에서 분비되는 독성 물질에 의해 다시 부종과 구획의 압력이 증가한다는 이론이 있다.