제왕절개분만 켿�이스, 수술 절개부위왿� 관련된 급성통증, 과도한 수분 손실과 관련된 체액부족의 위험성, 침습적 처치왿� 관련된 감염 위험성

PBL 시나리오
1. 일반적 사항 임신 39wks인 김OO씨는 36세 초임부로 LMP21.04.10, EDC 22.01.17이다. 분만 예정일을 하루 앞두고 22.01.16일에 보호자왿� 본원에 입원하였으며 22.01.17일에 제왕절개술로 분만하였다. 산과력은1-0-0-0-0이며 산전진찰에서 태아의 태위가 둔위인 것을 알게 되었다. 대상자는 출산이 임박했을 때 까지 자연분만을 원했으며 자연적으로 두위로 돌아가기를 바랐지만, 산모왿� 태아를 위해 제왕절개술을 수행하였다. 입원 당일 V/S는 BP 125/85mmHg, PR 80회/분, RR 17회/분, TP 36.5℃로 stable 한 상태였다. 입원 당시 자궁수축과 분만에 임박한 징후는 관찰되지 않았고 22.01.17 AM07시 자궁수축과 통증이 시작되었다. 초음파 검사 상 태아는 완전둔위 LSA로 나타났으며 하강 정도는 station -3 이었다. 산모는 진통이 시작되며 긴장한 모습을 보였지만 의료진의 말을 잘 받아들였다.
2. 수술일
산모는 제왕절개술을 앞두고 입원 후 금식 유지, 삭모왿� 관장을 실시하였다. 마취과 의사왿� 주치의의 판단으로 척추마취를 하기로 결정하였고 분만 전 수술 동의서를 받았다. 수술 동의서를 작성하며 산모는 “제왕절개하다가 죽는 사람도 있나요? 제왕절개로 낳은 아기들은 면역력이 약하다는데, 지금이라도 자연분만은 안되는거죠?”라고 말하였다. 대상자는 마취를 앞두고 불안을 표현하였으며 마취 1시간 전 V/S는 BP 130/90mmHg, PR 105회/분, RR 22회/분, TP 37.0℃로 나타났다. 수술은 PM13:25분에 시작하여 PM14:40분에 신생아 만출되었다. 3.6kg남아로 아프가 점수 1분에 8점, 5분에 9점으로 확인되었고, 신체사정 시 비정상적 소견은 확인되지 않았다. 수술 후 IV-PCA 적용하였고 마취 회복을 위해 회복실에서 PM15:00분부터 PM17:30분까지 있었고, S-car로 보호자가 있는 병실로 이동하였다. 수술 절개부위 출혈이나 질출혈 양상 발견되지 않았으며 절개부위에 sandbag 적용중이다.