성��간호 케이스 경막하혈종(subdural hematoma) 간호진단 12개, 간호과정 5개, 구체적인 사정 자료

[의학 진단명]
[주] Subdural hematoma, traumatic

[병태 생리]
경막하 혈종
- 두개내혈종(경막외 혈종/경막하 혈종/뇌내 혈종)

1. 정의
- 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것이다. 주로 연결 정맥을 비롯한 정맥의 출혈로 인한 것이다.

- 대부분의 경막외 혈종 및 두개내 혈종과 다수의 경막하 혈종은 빠르게 발생하여 수분 내에 증상을 유발한다. 커다란 혈종이 뇌를 압박하여 부종과 뇌탈출증을 유발할 수 있고, 뇌탈출증은 의식 상실, 혼수상태, 신체 한쪽 또는 양쪽 마비, 호흡 곤란, 서맥, 및 심하면 사망까지 유발할 수 있다.
- 특히 경막하 혈종은 느리게 발생하여 특히 고령자에서 점진적인 혼란과 기억 상실을 유발할 수 있다. 이러한 증상은 치매 증상과 유사하다. 환자가 두부 손상을 기억하지 못할 수 있다.

2. 분류
- 급성 경막하 혈종 : 손상 후 48시간 이내에 발생되며 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다. 급성 경막하 혈종은 종종 낙상 또는 자동차 충돌 사고 중 발생하는 두부 손상으로 인해 발생한다.
- 증상은 두개내압 상승 증상과 유사하고, 의식수준이 감소하며 두통, 혼돈, 동층 동공 산대 또는 고정이 나타난다.

- 아급성 경막하 혈종 : 손상 후 2-14일 내 발생되며 두부 외상 후 의식이 회복되지 않을 때 의심할 수 있다.
- 급성 경막하 혈종과 증상과 징후가 유사하고, 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률이 높다.
- 두개술로 경막하 혈종을 제거해야한다. (craniotomy / craniectomy+cranioplasty)

- 만성 경막하 혈종 : 경미한 두부외상 후 몇 주에서 몇 개월에 걸쳐서 발생한다. 알코올 중독자, 노인, 혈액 응고를 방해하는 약물(항응고제 또는 항혈소판제)를 복용하는 사람에서 더욱 흔하다. 알코올 중독자, 상대적으로 잘 넘어지고 출혈을 일으킬 경향이 있는 노인은 미미 내지 중등도로 심각한 두부 손상을 무시하거나 잊어버릴 수 있다. 이러한 손상은 작은 경막하 혈종을 유발하여 만성이 될 수 있다.