지주막하출혈, 다발성골절 켿�이스스터디

2) 질병의 기술
(1) 병태생리
- 지주막하 출혈은 지주막하 공간내로 출혈이 일어나는 것을 말하며 외상성, 지주막하출혈은 외상성 뇌손상으로 인해 발생한 것이다. 동맥이나 정맥이 파열되어 혈액이 지주막 아래의 공간이나 뇌실로 유입된 상태로, 지주막하 출혈로 인해 생성된 혈액 부산물이 심각한 지연효과를 일으키게 된다. 가장 심각한 것은 혈관경련인데, 이는 대뇌혈관들에서 수축이 일어나는 것이다. 혈관경련은 국소빈혈과 경색을 초래하며 지주막하출혈 후 회복을 지연시키고 죽음을 초래하는 주 원인이 된다.

(2) 임상소견, 진단검사
① 임상소견
흔히 대상자는 ‘내 생에 가장 심한 두통’이라는 표현을 하며 출혈은 구토나 전신적 경련발작을 동반하기도 한다. 대상자는 혼돈상태를 보이다가 무의식상태에 빠질 수 있다. 임상증상은 뇌막자극증상(목의 경직과 통증, 수명, 요통)이 나타나는데 이는 지주막하공간의 혈액 때문이다. 지주막하출혈의 부위왿� 크기에 따라 국소적 임상증상(운동 및 감각장애, 언어장애, 뇌신경장애)이 발견될 수 있으며 망막출혈이 동반되기도 한다.

② 진단검사
- 뇌 CT
- 요추 천자
- 뇌혈관 조영술

(3) 치료 및 간호
① 치료
- 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥츄 경부 직접 결찰술이다. 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며 이러한 경우 포 KR, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다.
- 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.
- 수술 후 혈관 연축과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 다라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다.
- 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.