만성신부전 케이스, 간호진단 3개, 간호과정 3개, 문헌고찰

1. 질환명: 만성신부전(CRF : Chronic Renal Failure)

2. 정의: 만성 콩팥기능상실은 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태 또는 3개월 이상 사구체 여과율이 60ml/min 이하인 상태
3. 원인: 만성신부전은 대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행한다. 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨로 인한 혈관 파괴 등이 모든 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시킨다.
신장 기능의 15 % 정도 감소된 경우, 말기 신부전이라 한다. 말기신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다. 만성신부전의 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높다.
급성신부전과는 달리 점진적이고 불가역적인 신장손상을 일으키는 만성 신부전은 신장의 잔여기능 감소→신장기능 부족→신부전→말기 신질환 등 4 단계를 거친다.
이러한 질병을 가진 환자들은 말기 신부전으로 진행되기 전에 진행을 늦추고 조절하는 적절한 치료를 받아야 한다.

4. 병태생리: 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되어 신부전이 발생한다. 사구체여과율과 청소율이 감소함에 따라 BUN과 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해진다. 결국 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수 능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 더욱 심각해진다. 이후 신장 손상이 악화되어 기능하는 네프론의 수가 적어지면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.

5. 증상:　병의 원인과 경과가 다양하기 때문에 초기증상도 아주 다양하다. 환자가 분명하게 신부전의 증상과 징후를 보이는 시점은 신장기능이 80~90%정도 상실되었을 때이다.
(1) 전해질 불균형
:고칼륨혈증, 저칼슘혈증(장에서의 칼슘흡수가 저하됨에 따라 나타남)