A+ 맞은 성��간호학 사례연구입니다 병명은 뇌내출혈(ICH)입니다. 간호진단 및 과정 3개

뇌 내 출혈은 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로, 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 뇌 내 출혈의 예후는 나쁘며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다. 가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외 원인으로 혈관기형, 응고 장애, 항응고제나 혈전 용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 있다. 출혈은 활동할 때 주로 발생하며, 출혈이 수 분 내지 수 시간 동안 진행된다. 증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 다르다. 밀폐된 머리뼈 안에 생긴 혈액 응괴는 혈종을 형성하여, 뇌 조직의 압박과 전위를 일으켜 뇌 혈류의 감소 및 허혈과 경색을 초래한다. 뇌 내 출혈의 약 1/2이 basal ganglia에서 발생하고 그 외는 시상, 소뇌반구, 다리되(뇌교) 등에서 발생한다.
뇌출혈은 부위에 따라 2가지로 구분되는데, 경막하 출혈과 지주막하 출혈이 있다.
- 경막하 출혈 (subdural hemorrhage - SDH)
기본적으로 경막상 출혈과 같다. 대개 연결 정맥의 파열로 생긴다. 혈종이 형성되어 뇌에 압력을 가하기까지는 좀 더 오랜 시간이 걸린다.
- 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage - SAH)
손상이나 고혈압으로 생길 수 있으나 가장 흔한 원인은 Willis 환에 생긴 동맥류의 누출과 선천적인 대뇌 동ㆍ정맥 혈관의 기형이다. 뇌 속에 있는 모든 동맥은 뇌동맥류를 발생시킬 수 있는 가능성이 있다.

뇌 내 출혈의 원인으로는 8가지가 있다.
① 나이 : 뇌경색과 마찬가지로 연령이 증가할수록 뇌출혈의 발생률이 증가한다.
특히, 65세 이후에 발생률이 가파르게 증가하여, 80세에 이르러서는 전체 인구 발생률의 25배가 된다는 보고도 있었다.
② 성별 : 성별에 따라 뇌출혈의 발생률에 차이가 없다는 보고도 있지만, 남자에게서 빈번하다는 연구결과도 있었다. 이러한 남자에게서의 뇌출혈의 호발 경향은 남녀 간에 근본적인 차이라기보다는 뇌출혈의 위험인자에 노출되는 정도의 차이에 기인하는 것이다.
③ 고혈압 : 원발성 뇌 내 출혈의 가장 중요한 위험인자는 고혈압이며, 뇌 내 출혈 환자에서 고혈압이 약 72~81%의 빈도로 관찰되는 것으로 알려진다.