성��간호학실습_case study_경막하출혈(traumatic)

1) 병인론(Pathophysiology)
[Traumatic SHD]
외상성 경막하 출혈이란 교통사고왿� 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌왿� 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환을 의미 한다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당하며, 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있다. 외상성 경막하 출혈은 대부분 머리에 직접적인 충격으로 뇌왿� 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 외부 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다. 일부 항응고제나 항혈소판제제를 복용 중인 환자는 강한 충격이 아닌 문 에 머리를 부딪히는 등 가벼운 생활 충격에 의해서 발생하기도 한다. 경막하 혈종(subdural hematoma)은 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것을 말하며, 대부분 시상정 맥동이 파열되어 나타나며 정맥혈이기 때문에 혈종은 느리게 형성된다. 그러나 혈종은 뇌 표면에 압력을 가하게 되고 혈종이 커지면 결국 뇌 조직을 이동시킨다. 경막하 출혈을 임상적 징후가 나타나는 시기에 따 라 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류한다. 급성 경막하 혈종은 손상 후 48시간 이내 에 발생되며 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다. 아급성 경막하 혈종은 손상 후 2~14일 이내에 발생 한다. 만성 경막하 혈종은 경미한 두부외상 후 몇 주에서 몇 개월에 걸쳐 발생하며 흔히 노인과 알코올 중독 환 자에서 볼 수 있다. 외관상 경미한 두부외상도 뇌실질을 이동시켜 후유증을 일으킬 수 있으며, 좀 더 오랜 시간이 걸쳐 진전되며 증상도 심하게 나타나지 않는다.

2) 임상증상(Clinical Menifestation)
급성 경막하 혈종
- 두개내압 상승 증상과 비슷
- 의식수준 감소, 두통, 혼돈, 동측 동공 산대 또는 고정
- 흔히 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률인 높아 두개술로 경막하 혈종을 제거해야 한다.
아급성 경막하 혈종
- 급성 경막하 출혈과 유사