여성건강간호학실습 아두골반불균형 케이스

1. 정의
아두왿� 골반과의 사이에 커다란 불균형이 존재하기 때문에 분만이 정지되고 또는 모아에게 위험이 닥치거나 또는 장애가 당연히 예상되는 경우를 말한다.
→ 진단에는 X-선 촬영에 의한 계측이 필수적이고 그 결과에 따라서 절대적 CPD왿� 상대적 CPD로 구별되고 있다. 전자에서는 질식 분만이 불가능한데 후자에서는 시험 분만 trial of labor를 행하고 자연분만의 가능성을 판단한다.

2. 원인
선천적 협골반, 영양실조, 종양, 골반 골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병이 원인이 될 수 있다.

3. 증상
산모는 분만 전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통이나 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가 일어나지 않고 분만 진행이 안 되는 문제(2~3cm 미만에서 수 시간 동안 진통이 지속됨) 등이 나타날 수 있다. 태아는 심박동 수 감소, 태동 감소, 전자 태아 감시상의 이상 소견 등이 나타날 수 있다.

4. 분만에 미치는 영향
● 비정상적인 선진부나 태향이 많다.
● 하강(lightening)이 잘 일어나지 않는다.
● 태아 외상을 입기 쉽다.
● 제대탈출이 되기 쉽다.
● 질강 분만 시 연조직 손상을 입기 쉽다.
● 산후출혈 및 감염의 위험이 높다.

5. 진단
 난산, 사산, 신생아 사망 등의 과거력을 확인한다.
 내진 시에 골반상의 심한 긴장력이 있는지, 천골이 넓고 잘 굽어져 있는지, 천골갑 돌출 정도 및 좌골극이 튀어나오지 않고 완만한지, 치골궁으로 두 손가락이 쉽게 들어가는지 확인한다.
 임신 37주경 임부를 양 팔꿈치로 기대어 눕게 한 후 아두를 골반으로 밀어 넣어 보아 진입되는가를 본다.
 임신 37주 이후 X선 골반계측법이나 초음파촬영을 한다.

6. 관리
협골반이나 아두골반 불균형이 의심될 때는 시도 분만(trial of labor)을 할 수 있다. 시도 분만은 태아의 선진부나 태향에 이상이 없고 골반의 크기가 협골반보다는 큰 경우에 질식 분만을 시도해보는 것이다.