성��간호학_신경계 case study(진단과 과정 2가지)_비효과적 뇌조직 관류의 위험, 감염의 위험

1. 정의
뇌내출혈인 Intracerebral Hemorrhage는 두개강 내 뇌조직에 혈액을 공급하는 혈관이 파열되어 뇌실질에 손상이 발생한 것이다. 모든 뇌졸중의 약 10%를 차지하며, 첫 48시간 이내 사망률이 50%로 예후가 나쁘다.

2. 원인
뇌출혈은 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있다. 각각의 원인은 다음과 같다.

외상에 의한 출혈
● 급성 경막하 출혈
● 만성 경막하 출혈
● 경막외 출혈

자발성 출혈
● 고혈압성 뇌출혈
● 뇌동맥류
● 뇌동정맥 기형
● 모야모야병
● 뇌종양 출혈
● 출혈성 경향이 있는 전신 질환

뇌내출혈은 주로 고혈압이 원인으로 혈관이 터진 경우가 대부분이지만, 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다른 혈관 이상을 동반할 가능성이 높다.
뇌동맥류가 뇌조직 안으로만 터진 경우나, 뇌경색이 뇌출혈로 번진 경우, 모야모야병에 의한 출혈 등도 있을 수 있으며 이 외에도 항응고제나 항혈소판제 같은 약물복용, 혈소판감소증, 혈액응고계통의 이상 등과 같은 전신적 요인들도 동반될 수 있다.

3. 증상
● 한쪽 팔다리 마비
● 심한 두통
● 분출성 구토
● 언어장애
● 시야장애
● 감각이상
● 연하곤란
● 의식변화
● 경련발작
● 동공 확대 및 고정
● 호흡곤란
● 혼수

4. 진단
① 컴퓨터 단층촬영(CT): 뇌출혈 여부, 위치, 크기 확인
② 뇌혈관조영술(TFCA): 혈관이상 유무 확인
③ 자기공명영상(MRI): 뇌 손상부위 확인, 출혈 원인 파악
④ 혈액검사: 출혈에 따른 hemoglobin, hematocrit 수치 확인

5. 치료
① 보존적 치료: 혈압을 적정수준으로 조절하고, 뇌의 압력이 높아지는 것을 치료하며 또다른 출혈을 방지한다.
- 항고혈압제 투여
- 두개내압 상승 조절(이뇨제, 스테로이드제, 배변완화제, 항경련제, 진통제, 산소공급 등)
- 전해질과 영양분 투여
- 배설기능의 유지
- 피부 및 폐 합병증 방지
- 체온의 조절
- 두통과 불안 관리