성��간호학실습 ICU 뇌내출혈 케이스(진단2, 과정1) 상세함

1) 정의
ICH는 뇌혈관에 높은 압력이 가해지며 압력으로 인해 뇌혈관 벽의 약해진 혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 뇌혈관 장애로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다.
출혈량이 급격하게 증가하여 혈종의 크기가 갑자기 증가하게 되면, 이로 인한 급격한 압력 상승으로 인해 심하면 의식 상실이나 사망에 이를 수도 있다. ICH는 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형, 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있으며 출혈 부위에 따라 뇌출혈은 기저핵(basal ganglia), 시상(thalamus), 소뇌(cerebellum), 뇌줄기(brain stem), 피질하(subcortex) 등과 같은 뇌의 특정한 부위에서 잘 발생한다.

2) 원인
① 나이 : 연령이 증가할수록 뇌출혈의 발생률은 증가한다. 특히 65세 이후 발생률이 더욱 증가하여, 80세에 이르러서는 전체인구 발생률의 25배가 된다는 보고도 있다.
② 고혈압 : 원발성 뇌내출혈의 가장 중요한 인자는 고혈압으로 뇌내출혈 환자에서 고혈압이 약 72~81%의 빈도로 관찰되는 것으로 알려져 있다.
③ 알코올 : 과도한 음주는 뇌내출혈의 위험인자이며 대체로 음주량에 비례하여 뇌내출혈의 위험성이 증가한다.
④ 특정 종류의 동맥 병변 : 미소 동맥류(microaneurysm) 파열, 동정맥 기형 등의 혈관 기형이 뇌출혈을 일으키기도 한다.
⑤ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애 : 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, DIC 등도 뇌내출혈의 위험요인 중 하나이다.
⑥ 뇌종양의 출혈 : 악성 신생 교종, 흑색종, 융모 암으로 인한 전이성 뇌종양이 출혈을 일으킨다.

2. ICH 병태생리
출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈한 양이 큰 경우는 바로 뇌탈출(brain herniation)을 일으켜 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 올리지 않고도 자연히 흡수된다.