노��간호학씄습 사례보고서 - 뇌내출혈

1. 질환의 정의 및 원인
1) 정의
뇌내출혈은 뇌혈관 벽의 약한 부분이 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로, 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 뇌내출혈의 예후는 나쁘며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다.

2) 원인
가장 중요한 원인은 고혈압이다. 뇌출혈의 약 75%는 고혈압 때문에 뇌혈관의 약한 부분이 터짐으로써 발생한다. 뇌 조직에 산소왿� 영양분을 공급해 주는 혈관이 장기간 고혈압에 노출되면 변화가 생긴다. 이럴 때 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승하면 혈관이 견디지 못하고 터질 수 있다. 그 외 원인으로 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형 등이 있다.

2. 질환의 병태생리
뇌내출혈은 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 뇌내출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 출혈은 활동할 때 주로 발생하며, 출혈이 수분 내지 수시간 동안 진행된다. 증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 다르다. 밀폐된 머리뼈 안에 생긴 혈액응괴는 혈종을 형성하여, 뇌조직의 압박과 전위를 일으켜 뇌혈류의 감소 및 허혈과 경색을 초래한다. 뇌내 출혈의 약 1/2이 바닥핵(기저핵, basal ganglia)에서 발생하고 그 외는 시상, 소뇌반구, 다리뇌(뇌교) 등에서 발생한다.

3. 진단방법
1) 혈액검사
- 뇌졸중의 원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소함
2) 뇌 전산화단층촬영(Brain CT)
- 뇌졸중 발생시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로, 병변의 크기왿� 위치를 확인 해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있음
- 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단 가능함
- 뇌출혈의 경우 CT영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인됨
- CT 스캔에서 둥근 형태로 보임