켿�이스_간호과정(2개)_성��간호학_결핵성 흉막염_비효과적 호흡양상, 비효과적 기도청결

문헌고찰
결핵성 흉막염 (Tuberculous Pleurisy)
1. 정의
흉막의 염증성 질환으로 가장 빈번한 질환으로써 결핵균이 흉강에서 염증을 일으켜 흉막액이 발생하는 질환이다.

2. 원인
원인은 대부분 결핵균이다. 결핵균은 비이동성, 호기성을 띠고 천천히 증식하며 공기매개감염을 통해 전파된다. 흉막하의 결핵 병소가 흉강안으로 침투되거나 감염된 폐문부의 림프절로부터 흉강 안으로 세균이 들어감으로써 감염된다. 재활성화 결핵의 결과로 결핵성 흉막염이 발생하기도 하는데, 이 경우에는 대개 폐실질에 공동이나 섬유화가 동반되는 경우가 많다.
구분
폐 외 결핵
폐결핵
침범 부위
폐 이외의 모든 신체 장기
폐(80-85%)
전염력
(-)
객담 도말 결과가 좌우
도말 양성 ＞ 배양 양성

3. 증상
흉막강의 결핵균에서 분비한 항원들이 과민반응을 유발하고 흉막의 투과도가 증가되어 흉수가 고이게 된다. 결핵균으로 인한 염증이 흉막을 자극하여 가슴에 통증을 일으키며 기침이 심해지고 때로는 피왿� 섞여 나오기도 한다. 호흡곤란, 발열이 있을 수 있고 식욕이 없어지거나 피부가 창백해지고 청색증이 나타날 수 있다.
일반적으로 결핵성 흉막염도 폐결핵과 중증의 증세 없이 서서히 진행되지만, 면역력이 극도로 낮을 때는 급속히 나빠져서 생명을 위협하거나 심각한 후유증을 남길 수도 있다.

4. 진단검사
폐결핵이 흉부 X-선과 객담검사 등 비교적 간단한 방법으로 확인이 가능한 데 비해, 폐외 결핵은 침범된 부위나 범위에 따라 검사물을 얻기 위해 수술 등의 특수검사를 필요로 할 때가 많다. 폐외 결핵의 경우 결핵균 수가 폐결핵에 비해 상대적으로 적어서 검체에서 결핵균을 발견하지 못할 수도 있다.
겿�사명
비정상 소견
임상적 의의
흉부 X선 검사
흉수로 인하여 뿌옇게 보이는 양상
결핵균에 의한 흉막 삼출인지는 확인 불가능
객담 균 배양 검사
3회의 객담표본 AFB검사에서 양성
결핵 확진
흉막 천자
결핵균 (+)
결핵균 동정
백혈구 중 림프구가 50% 이상이면서, ADA가 70U/L 이상이면 결핵성 흉막염의 가능성이 매우 높음
흉막 생검
결핵성 육아종 (+)
결핵성 흉막염 진단의 중심