(성��간호학실습2 A+)다발성골수종 간호과정 사례보고서(켿�이스스터디)

1) 원인
다발성 골수종의 원인은 불확실하다. 방사선이나 유기화합물(특히 벤젠), 제초제나 살충제 등에 노출되는 것이 질병 발생의 위험을 증가시키는 것으로 추정되고 있으며, 그 외 유전적 요인이나 바이러스 감염 역시 다발성 골수종의 위험요인으로 간주되고 있다.

2) 병태생리
다발성 골수종은 형질세포의 과도한 증식을 특징으로 하는 질환이다. 형질세포는 활성화된 B세포로서 신체를 보호하는 면역글로불린을 생성한다. 그러나 다발성 골수종에서는 악성 형질세포가 골수에 침윤되어 엄청난 양의 비정상 면역글로불린을 만들어내는데 이들 비정상 면역글로불린을 골수종 단백질(myeloma protein)이라 한다. 이렇게 형질세포에서 과도하게 생성된 비정상적인 시토카인이 뼈가 파괴되는 병리적 과정에 중요한 역할을 한다. 골수종 단백질이 증가함에 따라 정상 형질세포는 감소되어 결국 신체의 정상 면역기능은 손상된다. 때로 Bence Jones protein이라는 단백질이 과도하게 생성되어 소변에서 발견되기도 한다. 악성형질세포의 증식으로 초래되는 면역글로불린과 단백물질의 과도 생성은 골수, 뼈, 신장, 비장, 림프절, 간, 심지어는 심근에까지 영향을 미치게 된다.

3) 증상과 징후
다발성 골수종은 점진적이면서 잠행적으로 진행된다. 환자들은 5~20년 정도의 전구기간을 거치게 되며, 이 기간 동안은 대부분 무증상 상태이다. 환자에 따라 전구기간 동안 폐렴과 같은 세균성 감염이 반복되는 경우가 있는데, 이는 비정상적인 형질세포로 인한 항체 형성 장애로 감염에 취약해져 있기 때문이다.
일단 증상이 나타나게 되면 일차적으로 골격계가 침범되어 심한 통증(skeletal pain)이 유발된다. 흔히 골반이나 척추, 늑골 등에 증상이 나타나며, 특징적으로 움직일 때 허리나 뼈의 통증이 유발된다. 골수종 단백질이 뼈를 파괴함에 따라 골다공증이 발생하게 되고 전반적인 뼈의 통합성이 상실되면 병리적 골절이 잘 발생된다. 두개골, 척추, 늑골 등에서 골 용해성 병변을 볼 수 있으며, 척추가 침범되어 허탈되면 척수 압박으로 인해 하반신 장애가 초래된다.