병원감염의 원인과 예방, 미생물학

Ⅰ. 병원감염의 원인
‘병원감염’은 입원 당시에 없었거나 잠복하고 있지 않았던 감염이 입원 기간 중 발생한 것으로 의료환경이 변화함에 따라 의료 관련 감염으로 개념이 확대되었다. 과거에는 환자에게 발생한 감염에 중점을 두었다면 최근 의료 관련 감염의 개념은 환자왿� 방문객만이 아니라 의료행위를 시행하는 의료인까지 보호해야 할 대상으로 확대하여 전체적인 의료환경 내에서 안전 관리의 한 부분으로 접근하며 의료기관에서는 의료 관련 감염 발생을 감소시키기고 예방하기 위한 감염관리에 큰 노력을 진행하고 있다. 병원감염은 매우 다양하고, 낙상, 투약 오류 등 다른 환자안전사고왿�는 달리 감염경로나 원 인을 명확하게 감별하기 어려워 병원 내 감염관리는 다각적으로 접근해야 한다. 이를 위해서는 의료 관련 감염의 전파경로에 따른 적절한 주의(precaution)가 필요한데, 감염 환자나 감염원(pathogen)의 보균자 또는 감염이 의심되는 환자로부터 미생물이 전파되는 것을 예방하여, 환자뿐만 아니라 병원직원, 보호자, 방문객을 보호하기 위하여 실시하는 것을 격리주의 (isolation precaution)이라고 한다. caution과 precaution 두 단어 모두 ‘주의’로 번역이 되지만 precaution의 경우는 caution에 더해서 ‘행동’이 수반된다. 즉, 전염위험이 있는 질환에 대처하여 적절한 방어조치를 취한다는 의미를 내포한다. 1990년대 이후 미국질병관리본부(Center for Disease Control and Prevention, CDC)에서는 보편적인 격리주의(universal precaution)과 표준주의 (standard precaution), 전파경로별 주의(transmission based precaution)등을 다양하게 적용해 왔지만 universal precaution이 감염관리비용이 많이 들고, 과잉방어라는 문제가 제기되어 현재는 가장 기본적인 수칙들로 구성된 standard precaution을 기본으로 하고, 감염 전파경로에 따라 접촉주의, 비말주의, 공기주의 등으로 세분화되었다. 최근에는 의료관련 감염 예방을 위해 감염관리에 효과가 있다는 중재방안을 여러 가지 함께 적용하는 다각적 전략(bundle approach)이 권고되고 있다.