성인간호학 심방세동 간호과정, 케이스 스터디

병��론(Pathophysiology)
심방세동은 심실상성 자극형성장애로, 심방벽에서 발생되는 이소성 자극에 의해 심방의 여러 부위가 아주 빠르고 불규칙적으로 흥분하는 상태이며 심방수축이 효과적이지 않다. 원인으로는 선천적/후천적 심질환, 비정상적인 전도경로/전도장애, 심근비대, 심근세포 손상, 폐질환, 결합조직 질환, 전기쇼크, 대사성 질환 등이 있다.
심방세동의 빈도는 구조적인 심장병이 있을 때 더욱 높아지는데 류마틱 심질환, 관상동맥질환, 승모판질환, 갑상샘기능항진증 그리고 고혈압 특히 그 중에서도 심부전과 동반되는 경우에는 40%의 환자에서 심방세동이 발병될 수 있다.
심전도상 특징적인 소견은 뚜렷한 P파 없이 잔물결 모양의 기저선이 나타나고 PR간격은 측정할 수 없고 정상 QRS복합이 불규칙적으로 나타난다. TKRA 시행했는데 ECG상 A.fib 관찰되어 rivaroxaban 복용 중이었으나, LT. lower leg edema가 관찰되고 proBNP 4000대로 상승되어 w/u 권고되어 본원에 진료의뢰하여 2019. 9.27일부터 외래로 심방세동 추적 중이다. BNP는 심부전, 신부전 및 간경화 등으로 인한 용적 과부하로 심실벽이 팽창 자극을 받을 경우 생산 및 분비가 항진되어 특이적으로 심실질환을 반영한다.
지속적으로 경구용 항응고제를 복용하였으나 2021년에 TIA, 2022. 06에 Rt. MCA infarction있었고 recurrent throm botic event왿� 반복적인 ischemic stroke 확인되었다.

임상증상(Clinical Manifestaion)
- 불규칙한 맥박, 리듬, 심계항진
- 흉부, 목, 어깨, 팔의 통증
- 어지러움, 실신
- 호흡곤란, 혈압 감소, 산소포화도 감소
- 심한 불안정, 의식수준 감소
- 차고 축축한 피부, 식은땀 - 대상자는 지속적으로 불규칙한 맥박과 리듬을 보인다.
- 심장 내 혈전으로 인한 반복적인 ische mic stroke이 관찰된다.