성인간호학 ER 응급실 실습 사전학습

2. 응급환자 분류체계
▶Triage
⦁대상자가 응급실에 도착하면 부상이나 질병의 정도를 파악하여 치료의 우선순위 결정
⦁환자 분류체계는 신속하게 의학적 중재를 받아야 하는 위중한 사람을 구분하기 위한 것
⦁한국형 중증도분류체계(KTAS)를 이용하여 응급실에 내원한 모든 환자를 분류
⦁응급실 내원 시 주 호소, 증상의 구체적인 내용, 현병력, 과거력, 약물 복용력 등을 문진하면서 일반적인 증상을 사정한다. 이후 의식수준, 맥박, 호흡 등 활력징후, 혈역학적 상태 등 검사결과를 우선적으로 평가한 후 통증, 출혈성 소인, 사고기전, 혈당, 탈수, 고혈압, 임신, 정신건강 상태 등을 차례로 평가하여 자세히 분류한다.

3. 출혈 및 쇼크 대상자 사정 및 간호
1) 출혈(Bleeding)
▶ 출혈은 외출혈과 내출혈로 구분하며 외출혈은 신체외부에 발생 한 출혈로 눈으로 쉽게 관찰 할 수 있지만, 내출혈은 신체내부에 발생 한 출혈로 눈에 보이지 않을 수도 있고 코, 입, 항문을 통해 밖으로 나오기도 한다.

※ 지혈대 사용 시 주의할 점
① 신경과 근육을 손상시키기 쉬우므로 동맥위에 패드를 대고 압박한다.
② 지혈대를 단단히 감지 못하면 정맥혈류만 차단시키고 동맥혈은 그대로 흘러 더 많은 출혈이 일어난다.
③ 지혈대를 가능하면 피부에 손상을 적게 줄 수 있도록 넓은 고무밴드가 좋다.
④ 지혈대 적용시간이 1시간 이상 경과되면 그 부위를 절단해야 할 심각한 문제가 발생한다.
⑤ 지혈대를 착용한 환자에게는 지혈개시 시간을 누구든지 볼 수 있도록 꼬리표를 달아 주거나 이마에 립스틱이나 빨간펜으로 지혈 시간과 T(tourniquet)나, 지혈이라고 기록한다.
⑥ 지혈대 팔, 다리에만 가능 팔이나 다리에 심한 출혈이 있을 때 사용한다.
⑦ 하지의 외출혈은 항 쇼크 바지 착용으로 지혈될 수 있다.