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간호사_중환자실 SBAR 노티 예시

간호사_중환자실 SBAR 의사소통 양식 및 예시입니다. 기저질환으로 DM, asthma, HTN 기왕력 있는 대상자로 진단명은 뇌경색입니다. 주호소, 수술 및 시술 이력, 대상자 사정결과 (V/S 및 검사결과), 투약력 등 기본정보 모두 포함되어 있으며 SBAR 양식에 맞게 환자 상태에 따른 해결방안 및 제안 등도 함께 포함되어 있는 자료입니다.
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최초등록일 2023.03.28 최종젿작일 2022.07
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간호사_중환자실 SBAR 노티 예시
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    소개

    간호사_중환자실 SBAR 의사소통 양식 및 예시입니다. 기저질환으로 DM, asthma, HTN 기왕력 있는 대상자로 진단명은 뇌경색입니다. 주호소, 수술 및 시술 이력, 대상자 사정결과 (V/S 및 검사결과), 투약력 등 기본정보 모두 포함되어 있으며 SBAR 양식에 맞게 환자 상태에 따른 해결방안 및 제안 등도 함께 포함되어 있는 자료입니다.

    목차

    1. S (Situation)
    2. B (Background)
    3. A (Assessment)
    4. R (Recommendations)

    본내용

    S
    (Situation)
    □ 자기소개(소속/이름): ICU 간호사

    □ 환자명: 강OO (83세/여, ICU)

    □ 주호소: 전신쇠약, 말 어눌함, 보행장애

    B
    (Background)
    □ 진단명: 상세불명의 뇌경색증 (infarction)

    □ 수술/시술이력: 2007년 심장 stant 삽입, P-LCX PCI

    □ 기저질환: DM, HTN, Asthma

    참고자료

    · 없음
  • Easy Ai 요약

    이 문서는 83세 여성 환자 강OO의 ICU 입원 기록입니다. 환자는 전신쇠약, 말 어눌함, 보행장애를 주호소로 내원하였으며 상세불명의 뇌경색증 진단을 받았습니다. 환자는 DM, HTN, Asthma의 기저질환이 있으며, 현재 혈압, 체온, 혈당 조절이 어려운 상태입니다. 또한 섬망 증상과 낙상 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 이에 따라 주기적인 활력징후 및 혈당 모니터링, 산소 공급, 네뷸라이저 치료, 억제대 적용, 낙상 예방 등의 집중 관리가 필요한 상태입니다. 환자의 복합적인 건강 문제로 인해 다학제 팀의 협력적 접근이 요구되며, 지속적인 관찰과 치료를 통해 환자의 상태 호전을 기대할 수 있을 것으로 판단됩니다.
  • 자료후기

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      이 환자는 복합적인 건강 문제로 인해 집중 관찰과 치료가 필요한 상태이며, 다학제 팀의 협력적 접근이 요구됩니다.
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