"A" 성인간호학 실습 intestinal obstruction 장폐색 케이스 (간호진단 5개, 간호과정 2개)

1) 정의
장 내용물의 흐름이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 질환을 장폐색(intestinal obstruction)이라고 한다. 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다. 소장의 폐색은 대개 응급수술을 요한다. 폐색은 오심, 구토, 탈수왿� 심한 통증을 유발한다. 이러한 상태가 24시간 이내에 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다.

2) 원인 및 관련 요인
(1) 원인
장폐색을 일으키는 요인에는 기계적 요인, 신경성 요인, 혈관성 요인이 있다. 또한 저칼륨혈증도 소장 폐색을 일으킬 수 있다. 또 엽성 폐렴, 복막염, 췌장염과 같이 복강이나 흉강의 염증도 장폐색을 유발한다. 구불 결장에서 가장 많이 생기는 폐색의 원인은 약 80%가 암이다. 그밖에 다른 원인으로는 게실염과 궤양성 대장염이 있다.

(2) 관련 요인
① 기계적 요인
● 유착(adhesions) 소장과 대장의 폐색을 일으키는 가장 흔한 원인으로 복부 수술 후나 특별한 이유 없이 광범위하게 생기기도 한다. 수술 후 복강 내에 남아 있는 자극물이 유착을 촉진시킨다. 흉터 조직의 섬유성 띠(fibrous band)가 장 일부에서 고리를 만들 수 있으며 이 고리를 중심으로 장을 꼬이게 하거나(장축염전, volvulus), 외부의 압력에 의해 장을 기계적으로 폐색시키는 띠가 될 수 있다. 유착이 다발성으로 나타나면 장폐색을 일으킬 가능성이 높다.
● 탈장(hernia) 감돈 탈장(incarcerated hernia)은 탈장 환의 크기에 따라 폐색을 초래하기도 한다. 꼬인 탈장(strangulated hernia)은 혈액 공급이 차단되어 장이 기능을 할 수 없기 때문에 항상 폐색이 나타난다.
● 장 염전(volvuls) 흔히 복강 내에 정체된 병변을 중심으로 발생하는 장의 꼬임이다. 이것은 장에 경색을 일으키며 소장이나 대장 어느 부위에서도 일어날 수 있다. 가끔 장 염전은 외과적 중재 없이 교정될 수 있다. 장 튜브를 삽입하여 감압을 시행하면 고리 부분에 가해지는 압력이 완화되어 소장의 장 염전이 완화되기도 한다.