A+++ 아동간호학 실습 신생아 황달 케이스 스터디 neonatal jaundice case study 진단 3개, 과정 3개

Ⅰ. 케이스 선정 이유
신생아황달은 출산 후의 적응 과정에서 나타나는 현상으로 대부분은 별다른 치료 없이 자연스럽게 사라지기 때문에 위험하지 않다. 하지만 병리적 황달의 경우 핵황달 등의 합병증으로 뇌손상을 일으키기 쉽기 때문에 황달은 조기에 잘 관리되어야 하므로 중요하다. 아동간호학 이론 과정에서 배운 황달 및 광선치료도 흥미롭게 들었고, 관련 분야에 관해 깊이 있게 알고 싶어졌었다. 따라서 케이스 과정을 통해 흔하게 발생하고 중요하게 관리되어야 하는 신생아황달 대상자를 만났을 때 내가 어떤 간호를 제공할 수 있는지에 관해 깊이 생각하고 이 과정을 통해 발전해 나가고자 신생아황달 케이스를 선정하였다.

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1. 정의
신생아 황달은 생후 3~4일경에 아기의 피부가 밝은 오렌지색이나 노란색을 띠다가 생후 7~10일경에 저절로 사라지는 증상을 의미한다. 이는 정상 신생아의 60~80%에서 나타날 수 있는 생리적 황달로, 병적인 황달과 다르다. 생리적 황달 이외의 것을 비생리적 또는 병적 황달이라고 한다. 이는 생후 첫날에 황달이 발견되는 경우, 혈중 빌리루빈 수치가 기준 이상으론 높은 경우, 생후 2주 이상 황달이 자속되는 경우, 직접 빌리루빈 수치가 올라가는 경우 등을 말한다.
2. 원인
황달은 아기의 몸에 빌리루빈이라는 색소가 많아지면서 피부가 노랗게 되는 것이다. 빌리루빈은 피의 한 성분인 적혈구가 깨질 때 나오는 heme이라는 성분이 변환되어 만들어진다. 이것은 원래 적혈구의 정상적인 운명이다. 그런데 신생아의 적혈구는 성인의 적혈구에 비해 수명이 짧아서 빌리루빈이 많이 만들어진다. 원래 만들어진 빌리루빈은 간에서 변형을 거쳐 배설되지만, 신생아의 간은 위장관 중 가장 미숙한 기관이다. 거의 1년 가까이 기능적으로 미성숙하여 신체적 황달이 나타난다. 간접 빌리루빈이 배설되기 쉬운 형태인 직접 빌리루빈으로 전환되기 위해서는 간의 효소인 glucuronyl transferase가 필요한데, 신생아의 경우 이 효소의 활성이 부족하다. 따라서 신생아는 빌리루빈을 잘 제거하지 못하며, 빌리루빈을 체외로 배출하는 기능도 약하여 황달이 잘 생긴다.