[A+자료] 급성 폐부종 간호과정 보고서, 진단 5개, 간호과정 1개(비효율적 호흡양상)

1. 정의 및 병태생리
급성 폐부종(Acute pulmonary edema)은 폐포를 둘러싸고 있는 간질강 체액이 비정상적으로 축적되고 폐포낭에 체액이 축적되어 발생한다. 폐부종은 원인에 따라 심인성과 비심인성으로 나눌 수 있다. 심인성 폐부종은 좌심실부전, 승모판협착증, 심인성 쇼크, 고혈압, 심근병증 등에 의해 일어날 수 있다.
폐혈관의 정수압이 증가하면 Starling force에 불균형이 초래되어 폐간질강내로 수분 여과량이 증가하여 림프계로 배액되어 나갈 수 있는 용량을 초과하게 된다. 이 증가된 수분량은 폐포낭내로 유출된다. 즉, 림프계는 과다한 간질액을 배액시키므로 흉막내 여분의 수분은 폐문 림프절로 배액된다. 하지만 수분량이 압도적으로 많을경우 수분은 간질강에서 폐포벽으로 유입되며 만일 폐포 외막이 손상되었다면 수분은 폐포내로 축적된다. 폐포부종은 체액 불균형으로 진행되는 심각한 말기증상이다. 저산소증은 폐포막이 수분축적으로 두꺼워져 산소왿� 이산화탄소 교환장애로 인해 초래된다. 간질강과 폐포낭내에 수분이 축적되면서 폐의 순응도(Compliance)가 떨어지고 산소확산에 문제가 생긴다. 좌심부전으로 폐부종이 발생했다면 폐동맥압 상승으로 우심의 후부하를 증가시켜 우심부전을 초래한다.

2. 원인
심장질환과 관련된 폐부종은 고혈압성심질환, 판막성심질환, 족상경화성심질환 및 심근병증 등으로 심부전이 진행되거나 급성심근경생증(AMI)으로 심장근육이 손상되었을 때 발생한다. 좌심실이완기말 압력과 폐정맥압이 높아져 정수압을 증가시키고, 이는 폐포왿� 폐조직에 체액을 누출시키게 된다.

3. 임상증상
폐부종은 흔히 밤에 잠자리에 들고 몇 시간 후 증상이 심해진다. 누워있으면 하지에서 심장으로 귀환하는 정맥혈을 증가시킨다. 정맥혈의 증가는 우심방의 혈류량을 증가시키고 우심실의 박출량을 증가시킨다. 좌심실에서 전신으로 내보내는 양보다 우심실에서 폐동맥으로 박출하는 양이 더 많을 때 폐혈관은 울혈되고, 체액은 폐포왿� 폐조직으로 누출된다. 그 결과 대상자는 급ㄲ한 호흡곤란과 질식으로 인한 공포감으로 안절부절못하고 불안해하며 수면을 취하지 못한다.