성��간호학실습 간호과정 CKD (A+)

① 발병당시 - 입원 :
1991년 건강검진에서 Cr 수치가 1.5mg/dL로 체크되어 신장이 나쁘다는 이야기 처음 들었으나, 방치한 상태로 지내다가 5년 전 HTN 진단 받았다. 2~3년 전부터 평택 굿모닝병원에서 처방받은 고혈압약과 철분제를 복용해왔고, CKD management 받아왔다. 그러던 중 투석을 해야할 것 같다는 이야기를 듣고 이를 피하고자 최근 3주간 민간요법을 시행하였다. 밥은 거의 먹지 않고 과일즙 등을 먹으며 식이조절 시행하였고, 이를 시작한 후 3~4일부터 기운이 없기 시작하였으며 약 1주일이 지난 뒤부터는 general weakness, vomiting, diarrhea가 지속적으로 나타나였다. 증상이 점점 심해지다가 내원 당일 침대에서 일어나 화장실 가던 도중 넘어지며 아랫입술을 부딪혔고, 눕는차 타고 본원 응급실로 내원하였다. ER 에서 Vital sign은 BP:196/119mmHg, P:86회/min, RR20회/min, BT:36.7°C 였으며, 전신 허약감을 호소하였다. ER당시 넘어지면서 생긴 lip laceration을 응급 suture하였다. 당시 혈중 BUN은 41.4mg/dL, Cr은 4.8mg/dL로 정상 수치보다 높았으며, Sodium은 95mmol/L로 정상수치보다 낮게 나타났다. 정확한 소변량 측정, 전신 허약감으로 인한 낙상 위험성 등을 고려하여 foley catheterization 시행하였고 관찰중이다.

② 입원당시 - 사정당시 :
11월 14일 입원 첫날, C/C로 general weakness를 가장 두드러지게 호소하였으며 구토, 설사 등은 여전히 계속되었다. 스스로 활동 불가하여 낙상위험성에 대해 교육하고 ABR하였다. 당시 BP는 193/115mmHg로 측정되었으며, 이에 따라 Diltiazem 90mg/g 1T왿� 미카르디스정 80mg 1T을 경구투여 하였다.