아동간호학씄습 - A+/신생아중환자실/NICU/미숙아/당뇨병산모의신생아/신생아황달/Prematurity/IDM/Jaundice/케이스스터디/아동간호학

1. 당뇨병 산모의 신생아(Infant of diabetic mothers, IDM)
1) 정의
당뇨병이 있는 임부가 인슐린 요법을 적절히 실시하지 못한 경우 이러한 어머니에게서 태어난 신생아는 정상 모체에서 태어난 신생아에 비해 태아 및 신생아 사망률이 몇 배 더 높다. 의학기술 발달로 사망률과 이환율이 감소되고 있지만, 신생아 사망률은 어머니의 질병 정도왿� 재태기간에 따라 다르다. 심한 인슐린 의존성 당뇨병이 있는 임부의 태아는 사산의 빈도가 더 높고, 출생 후 고위험 정도가 더 심하다.

2) 병태생리
산모의 임신 중 혈당 조절 상태에 따라 태아의 기형 정도가 결정된다. 임신 기간 태아는 모체의 고혈당에 지속적으로 노출된 상태이므로, 태아의 췌장세포가 인슐린을 분비할 수 있는 시기부터 태아의 혈당 농도를 낮추기 위해 많은 양의 인슐린을 분비하게 된다. 이에 따라 태아 췌장 세포의 과형성이 발생한다. 이는 인슐린 생산을 증가시켜 태아의 과성장과 지방 축적을 야기하여 태아를 거대아로 만든다. 이러한 상태에서 신생아가 태어나면 인슐린 과다 상태에 처해 저혈당의 위험도가 높아진다. 저혈당은 생후 30분에서 4시간 내에 일어나며, 갑작스러운 혈당 저하는 심각한 신경손상이나 사망에 이르는 원인이 될 수 있다.

3) 증상
당뇨병 산모에서 출생한 신생아는 특징적인 외모왿� 신체적 특성을 나타낸다. 재태기간에 비해 체중이 무겁도 몸집이 크며, 얼굴이 통통하다. 태지가 전체적으로 많으며, 적혈구 과다증이 있다. 행동은 불안정하고 기면 상태이다.

4) 치료
치료의 핵심은 혈당을 주의깊게 파악하고, 호흡곤란 증후군과 같은 합병증 증상을 관찰하는 것이다. 저혈당증이 치료되지 않으면 중추신경계 손상의 원인이 된다. 신생아 집중치료실에서 세밀한 관찰을 하고 5%, 10% 포도당, 조제유 순으로 조기 수유를 실시한다. 모체의 당뇨가 적절하게 조절되지 않은 채 출생한 신생아는 적절한 혈당을 유지하기 위해 구강 및 정맥으로 약물을 투여한다. 생후 첫 2일간은 저혈당의 정도를 파악하기 위해 혈당검사를 자주 시행한다.