성인 케이스 스터디 <급성신부전> A++

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
급성 콩팥기능상실(신부전)이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능이 저하되면 신체 내 질소 노폐물이 축적되어 질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 불균형이 나타난다. 급성 콩팥기능상실의 치료왿� 관리를 제대로 해주지 않으면 염증이 온 몸으로 퍼지는 패혈증이 나타나고 심할 시 사망으로 이어질 수 있다.
따라서 본 간호사례 연구의 목적은 급성 콩팥기능상실로 진단받은 대상자를 통해 질병의 기전과 증상에 대해 명확히 알고, 신부전 환자에게서 나타나는 간호문제를 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 회복을 돕기 위하여 사례연구를 시행하였다.

Ⅱ. 문헌고찰
1. 원인

급성 콩팥기능상실의 원인 분류
신전성 콩팥기능상실
신성 콩팥기능상실
신후성 콩팥기능상실
- 체액 부족
- 심박출량 감소
- 전신의 혈관확장
- 저혈압
- 요세관 손상
- 콩팥독성 물질
- 혈관 변화
- 요관과 방광경 폐색
다양한 원인에 의하여 콩팥기능이 급격히 상실되고 콩팥단위의 사구체여과 속도가 저하되어 혈액 내 요소왿� 크레아티닌이 증가하는 질환이며 신속한 대처로 회복 가능하다.

2. 병태생리
급성 콩팥기능상실의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았다.
■ 급성 콩팥기능상실의 임상경로 4단계
- 발병초기: 조기 중재로 콩팥기능을 되돌리고 더 이상의 손상을 예방 가능
- 소변감소증기: 체액, 노폐물, 전해질이 배설되지 않고 축적. 이 기간이 오래 지속될수록 예후가 나쁨.
- 이뇨기: 사구체 여과율과 혈액요소질소 수치가 점진적으로 혹은 갑자기 회복되는 시기. 소변 배설량이 4~5L/day 이상이므로 탈수를 예방하기 위한 수분공급 필요. (사망률 25%)
- 회복기: 12개월까지도 지속되며, 대부분의 환자들이 콩팥기능상실 이전의 활동수준을 회복하지만 콩팥에 어느 정도의 기능장애가 남음
■ 급성 콩팥기능상실의 영향
- 나트륨 불균형: 기저질환 치료를 위한 약물이나 수분공급으로 혈장이 희석되어 나트륨 수치가 낮음
- 고칼륨혈증: 혈중 칼륨이 5.5mEq/L이상. 서맥, 심정지, 마비왿� 같은 변화도 나타남
- 대사산증: 요세관에서의 수소이온 배출은 감소, 중탄산염이온 생산은 감소하면서 발생
- 대사 노폐물과 수분 배출 장애: 혼동, 혼수, 발작 등의 요독성 뇌질환, 자세고정불능증, 빈혈, 고혈압, 부정맥, 말초부종, 폐부종 등