질환보고서_임신성고혈압

1. 정의 및 원인
임신 20주 이후 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우로, 전자간증 증상으로 발전하지 않고 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 된다면 임신성 고혈압은 transient hypertension(일시적 고혈압)으로 재분류한다. 임신 중 합병된 고혈압성 질환 중 가장 흔하며 초산모의 약 6~29%, 다분만부의 2~4%를 차지하고 다태임신의 경우 임신성 고혈압의 빈도가 증가한다. 임신성 고혈압은 주로 만삭에 발생하며, 일반적인 임신의 경과는 나쁘지 않은 편이나, 심한 임신성 고혈압인 경우에는 주의를 요한다.
임신성 고혈압은 전신 홍반성 낭창(SLE), 첫 임신, 35세 이상, 사산 과거력, 만성 신질환, BMI 30 이상 비만, 다태임신, 임신성 당뇨, 전자간증 과거력을 가진 여성에서 발생 빈도가 높다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 전자간증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다.
임신이 어떤 기전을 통해 고혈압을 유발하거나 악화시키는가에 관해서 끊임없는 연구가 있으나 아직까지 명확하게 밝혀지지 않은 부분이 많다. 임신성 고혈압의 발생에는 다양한 인자가 관여하며 특히 태반이 중요한 역할을 한다. 주요 기전으로는 태반 착상 시 자궁혈관의 비정상적인 융모막 침윤, 모제-태반-태아 조직 간의 면역학적 부적응 관용, 임신에 따른 심혈관 또는 염증성 변화에 대한 모체의 부적응, 유전학적 요인이 있다. 면역학적 요인으로 융모막융모에 처음 노출된 경우, 초임부에게 발생 빈도가 증가하고 같은 배우자일 경우 이전 임신의 과거력이 있는 경우 그 위험도 감소한다. 유전학적 요인으로 전자간증의 과거력이 있는 여성의 여자 형제 및 딸에서 전자간증 발생 확률이 높은 것으로 보고되었다.

2. 병태생리
태반 형성 과정에서 태반 혈관 형성을 촉진하거나 저해하는 물질이 나타나는데 이 중에 모체에서 상승된 sFlt-1(soluble Fms-like tyrosine kinase-1)이 혈중 유리 태반 성장인자를 불활성화하고 감소시키며 이는 내막의 기능부전을 초래한다.