CCU daily note, 실습노트, A+자료

1. CABG(Coronary Artery Bypass Graft, 관상동맥 우회술)
1) 정의
• 개흉을 하여 수술하는 외과적 중재방법으로 환자는 흉부외과에서 수혈을 받게 됨
• 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥혈관을 이용하 여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술(cardiac revascularization)방법
• 수술 전에 정확한 병소왿� 협착부위를 확인하기 위하여 관상동맥 조영술이 시행됨

2) 적용
• 좌측 주관상동맥(LMCA)이 60% 이상의 협착을 보일 경우
• 좌우 관상동맥의 주요 혈관 3개에 70% 이상의 협착이 있는 경우
• 협착부위가 긴 경우
• 심장기능이 감소되어 있는 환자
• PTCA시술 중에 올 수 있는 응급상황에 대비하여 CABG 수술을 준비하기도 함

3) 방법
• 전신 마취하에 중앙흉골절개술(median sternotomy)로 심장을 노출시킨 후 관상동맥 우회술을 실시
• 환자의 혈관을 사용하는 자가혈관 이식방법으로 시행함
• 주로 사용되는 혈관은 내유선동맥(internal mammary artery), 요골동맥(radial artery), 위 대망동맥, 하지의 복재정맥(saphenous vein) 등임
• 과거에는 주로 대퇴의 복재정맥 우회로술을 많이 실시했으나 현재는 심장을 중심으로 좌우 나란히 주행하는 내흉(내유)동맥과 요골동맥을 흔히 사용함
• 복재정맥을 이식하는 경우 : 원위부는 대동맥에 이식하고, 근위부는 협착된 관상동맥의 원위부에 이 식함 → 상하를 바꾸어 이식하여야만 복재정맥 내에 있는 판막이 혈류의 흐름을 방해하지 않음
• 좌전방하행(left anterior descending) 관상동맥이 협착된 경우 : 내유선동맥(internal mammary artery)을 이식함 → 내유선 동맥을 잘라내지 않고 그대로 둔 채 협착된 심근부위로 끌어당겨 이식 함

4) 간호
• 관상동맥 우회술 직후에는 심혈관계중환자실에 있게 됨을 설명함