신생아 호흡곤란 증후군(RDS) 간호과정 보고서 (간호과정 2개)

1) 원인 및 병태생리
호흡곤란증후군은 유리질막병(hyaline membrance disease, HMD)라는 용어로 가장 흔하게 표현되며, 정상폐포 내면에 존재하는 폐표면 활성제의 부족에 의해 나타나는 호흡곤란 질환이다. 전반적인 폐포의 무기폐왿� 폐부종, 세포손상 등을 특징으로 하며, 주로 재태 주 수 34주 이하의 미숙아, 선천성 횡격막 탈장, 주산기 가사, 힘든 소생술 과정, 제왕절개 만출아, 당뇨병 산모의 출생아, 남아에게서 많이 나타난다. 하지만 약물에 노출된 태아나 자궁 내에서 만성적 스트레스를 받은 영아에게는 드문 편이다.
출생 전 태아의 호흡활동으로 태아의 폐는 약간의 호흡을 하며 체액을 폐포를 통해 내보낸다. 폐의 표면적을 증가시키는 폐포중격(alveolar septa)이 임신 후기에 형성되므로 미숙아는 발달이 불충분하고 팽창할 수 없는 많은 폐포를 가지고 태어나게 된다. 또한 모세혈관의 발달이 미숙하여 폐혈류가 제한적이기에 태아의 폐 허탈이 초래된다. 출생 시 신생아는 호흡을 시작하고 체액으로 차 있던 폐를 공기로 채운다. 폐내 모세혈관의 혈류 량은 폐에 적절한 혈액공급과 태내 심장구조의 폐쇄를 통한 심장내 압력변화를 위해 태내에서보다 10배 이상 증가하게 되는데, 정상아는 이 적응을 잘 수행하지만 폐기능 부전이 있는 미숙아는 그렇지 못하다. 그 때문에 다른 요인보다 표면활성제의 미성숙이 RDS의 가장 중요한 요인이 된다.
표면활성제(surfactant)의 생성부족은 흡기동안 폐포가 동일하게 확장되지 못하게 하며, 호기 말에 폐포의 허탈을 초래한다. 표면활성제 없이는 폐포가 확장된 상태를 유지하지 못하므로 영아는 매 호흡마다 폐포를 재확장시키기 위해 많은 노력을 해야 하고 피로가 누적되어 탈진된다. 피로가 증가하면 점점 더 적은 수의 폐포를 확장하게 되어, 결국 무기폐를 초래하게 된다.

2) 임상증상
대표적인 증상으로는 저산소증과 호흡성산증, 대사산증 등이 있다. 먼저 저산소증은 가스교환 부족의 결과로 나타나며, 폐혈관의 수축과 폐혈류의 저항증가로 인해 폐혈류가 감소된다.