[A+] 교수님 칭찬받은 성인간호학 실습 간호학과 케이스 스터디 / 폐렴, 급성호흡곤란환자의 비효율적 호흡양상 PBL, 간호과정, 간호진단, 수행 , 평가

병원 입원 전까지, 과거력 및 건강력 전반
김OO님은 73세 여환이며 2023.04.24. 10:00경 호흡곤란 주호소로 local경유 본원 내원했다.
기존에 기관지염, 폐렴, 퇴행성 관절염, 복숭아 알러지, 고혈압을 과거력으로 하는 환자로, 자가약으로는 고혈압 치료를 위한 노마로크정 5mg,이 있었다.
대상자의 키는 146cm, 체중은 48kg로 표준체중에 속하며, 흡연과 음주는 하지 않는다. 입원 경력 및 수술 경력은 30년전 췌장염을 주진단명으로 한 입원과 1년 전 기관지염, 어지러움 퇴행성 관절염으로 입원한 경력이 있다. 수술 경력으로는 10년 전 허리수술을 한 경력이 있다. 특별한 가족병력은 없다.

입원일부터 사정일 전까지
2023년 4월 17일 부터 dyspnea있어 김제 요양병원에서 입원하던 중 2023년 04월 24일 ferver(38.0도) 및 dyspnea증상이 악화되어 Strecher car로 응급실 통해 MICU에 입원하였다.
입원 당시 AM 10:00 V/S는 T/P/R = 37.4℃-107회/분-16회/분, B/P 117/60 mmHg로, 의식수준 stupor 상태였다. feeding 위해 L-tube 적용했으며, 좌측 쇄골 하에 A-line & C-fusior keep중이며 E-tube 적용하였다. 의식상태 사정결과 의식수준은 sedation이었으며 욕창이 있었다. 위치는 coccyx로 심각도는 1단계였으며, 10*10 크기이다. bulla 또한 잡혀있었다. 설정값 SIMV(330/20/0.6/ps20/peep8) 세팅된 인공호흡기 적용중이다. 입원일 저녁 20시 BT측정결과 38.2℃ 측정되어 얼음주머니 적용하였다.

사정일 전까지 대상자의 상태는 feeding 위해 L-tube 유지중이며, 좌측 쇄골 하에 A-line & C-fusior keep중이며 E-tube 유지 중이다. 약물을 주입했음에도 sedation이 안되었지만 Simple obey 가능한 수준이며..

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