[A+] 급성 신우신염 CaseStudy 간호진단 5개, 간호과정 2개

(1) 원인
- 방광이 주된 감염원
- 급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 됨.
- 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며
급성 신우신염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 병력이 없는 경우도 있음.
- 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼짐.
- 혈액과 림프순환이 세균의 통로가 됨.
- E. coli가 하부요로감염의 가장 주된 원인균, 그 외에 그람 음성 간균과 enterococci 등
- 위험 인자로는 하부요로감염, 임신, 하부요로폐색, 방관 요관 역류, 유전적 요인 등이 있음

(2) 병태생리
- 신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로의 상행감염
- 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis), 만성 신우신염을 수반함.
- 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발함.
- 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 함.
- 만성 신우신염은 콩팥잔이 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위(nephron)는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축됨.
- 감염은 균혈증Bacteremia)으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 됨.

(3) 증상과 징후
- 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통 전신적인 쇠약감 등
- 백혈구 증가, 조직의 종창과 부종
- 콩팥이 커지면서 농양 형성이 특징
- 콩팥 요세관 및 그 주변에 다형핵 림프구가 쌓임
- 통증은 요관쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있음.
- 감염이 결석으로 신유두부에 복합적으로 잇는 경우 산통(colicky pain)이 있음.
- 갈비척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통
- 배뇨장애, 비뇨, 긴박뇨의 기타 방광염 증상 수일간 경험
- 소변에 백혈구나 백혈구 원주체가 눈에 띄게 증가→ 소변 혼탁, 혈뇨, 냄새가 남.