제 2형 당��병_간호과정

1) 간호사례 요약: PBL

성명: Juan Carlos
나이: 52세
성별: 남성
키: 175cm
몸무게: 111kg
진단명 : Type 2 diabetes mellitus. diabetic ulcer

Juan Carlos씨는 제 2형 당��병, 고혈압, 고지혈증의 병력이 있는 52세의 히스패닉계 남성으로 오른쪽 엄지발가락 상처의 통증을 주호소로 어젯밤 응급실에 내원하였다. 그는 몇 주 전에 발가락에 큰 돌을 떨어뜨려 상처를 입었다고 말하였다. 대상자는 “오른쪽 발가락에 심한 상처가 있었지만 괜찮아질거라고 생각했어요”라고 말하였다. 그러다 지난 며칠간 통증이 점점 심해져서 통증을 주체할 수 없었다고 한다.
그 후 그는 diabetic ulcer을 진단받고 surgical debridement(디브라이드먼트)과 항생제 치료를 받기 위해 입원하였다.
2021.11.22 오늘 아침 오전 7시 30분 경 Juan Carlos의 혈당은 225mg/dL였으며 수술 전에 원래 복용하던 Lisinopril(리시노프릴) 10mg 경구 1회, Lovastatin 40mg 경구 1회, metformin 1000mg 경구 2회, glyburide(글라이부라이드) 0.75mg 경구 1회, insulin determir SC 5unit과 insulin aspart SC 4unit를 투약받았다. 또한 오늘 아침 처방받은 Cephalexin(세팔렉슨) 500mg 경구로 복용하였다. 수술은 국소마취 하에 진행되었다. 그는 수술 후 통증으로 인해 Oxycodone 2.5mg과 acetaminophen 325mg 1정을 받았다. 통증의 양상 사정 시 “오른쪽 엄지발가락이 욱신거려요”라고 대답하였다. 수술부위 통증은 10점만점에 3점으로 측정되었다. 약물 복용 후 통증의 정도가 나쁘지 않다고 한다. ▴WBC과 Wound culture sample검사 결과 Staphylococcus aureus로 궤양부위에 감염이 된 것을 알 수 있다. HbA1c(당화혈색소) 검사 결과 8.3%로 측정되었다. 의식은 alert한 상태이다.
2021.11.22 17:30 대상자의 활력징후는 121/73-85-12-37이다. 혈당은 181mg/dL이다. 처방에 따라 insulin aspart SC 2unit과 insulin determir SC 5unit을 투약하였다. 그 후 혈당 측정 결과 49mg/dL로 측정되었다. 당시 V/S: 143/86-105-24-37이고 발한의 증상이 있다.