성��간호학/직장암(rectal cancer)/CASE STUDY/교수님 피드백 반영/A+

1. 직장암의 정의

▪ 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다.

▪ 결장직장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 50대 이상의 연령층에서 가장 호발하고 남녀 발생률은 비슷하다.

▪ 직접 전파되거나 림프계나 순환계를 통해 퍼지며 원거리에 있는 복막, 결장에 전이된다.

▪ 결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저 섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식과 가족적 성향 등이 위험인자로 알려져 있다. 저 섬유소 식이는 소량의 변을 형성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사왿� 장내세균의 최종 산물인 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간이 길어짐으로써 위험요인이 되며, 고칼로리의 지방 음식과 육류의 과다 섭취 또한 암 발생과 관련된다.

2. 병태생리

▪ 대장암의 대부분은 선종성 용종으로부터 시작한다. 선종성 용종은 대장의 가장 안쪽 층인 점막층에서부터 생겨나기 시작해서 점점 크기가 커지다가 이 중 일부가 암으로 변하게 되고, 일단 암으로 변하면 대장 벽으로 점점 침윤해 들어가게 된다.

▪ 결장직장암은 Dukes 분류왿� TNM 분류를 사용하여 종양의 단계를 결정한다.

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▪ 항문 관이나 하부 직장에 생기는 악성 종양의 1/3은 직장지두검진(DRE)으로 진단이 가능하며, 대변 guaiac 검사는 위장출혈을 확인하기 위해 시행한다. 50세부터 매년 한 번씩 직장지두검진, 대변 guaiac 검사왿� S자결장경검사를 받고, 2년 이상 S자결장경검사에서 아무 이상이 없는 경우에는 5년에 한 번씩 S자결장경검사를 받도록 한다. 고위험 환자는 50세 이전에 2~3년마다 바륨관장이나 결장경검사를 받도록 한다. 환자에게 조기 발견의 필요성과 직장 출혈, 배변 습관의 변화왿� 같은 증상 등이 있으면 곧바로 병원을 방문하도록 교육하는 것이 매우 중요하다.

▪ 복부왿� 골반부의 초음파왿� 컴퓨터 단층촬영(CT)도 암의 50% 이상을 확인할 수 있으며 종양의 크기왿� 전이 여부, 장벽으로 침투한 깊이를 파악하는 데 도움을 준다.