(A+) 성인실습 간암 간세포암(HCC) 케이스 study case 간호과정 3개 포함!

Ⅰ. 건강사정
성명유OO성별남��이62세결혼상태기혼직업무직
종교없음입원일: 면담일:

Source: 본인, 배우자
Medical Dx: HCC (hepatocellular cacinoma)
op name: TACE (transarterial chemoembolization)
C∙C: HCC 환자로 RFA 시술 희망, MRI newly developed arterial enhancement nodule in liver segment #4 and small arterial enhancement in liver #5, #6
HPI: HCC, 만성 B형 간염, liver cirrhosis(LC), 간경변, 만성 장염, Ascites, DM(diabetes melitus)

<중 략>

과거력/입원 및 수술경험
2020.09.02 TACE
2020.10.21 TACE
2021.03.25 TACE
간이식 희망. Donor 찾는중
간호, 치료에 대한 기대: 간이식술 없이도 더 이상 질병이 악화되지 않고, 일상생활 할 수 있기를 원함.
전반적 대상자 상태: 양호□ 불량□ 만성적인 문제▣
질병과 관련된 정서 상태: 가끔씩 질병으로 인한 우울이나 분노 표현
흡연: X 음주: X 알레르기: X
건강관리를 위해 하는 것: 따로 없음.
dizziness Family Hx: 없음
Psychosocial: 없음
Physical Exam(신체검진)
신장: 163.7 체중: 57.1
활력징후: BT: 36.3 ℃, PR: 60 회/분, RR: 18 회/분, BP: 110/70 mmHg SpO2: 97%
지남력 의사소통 명확, 질병과 치료에 관한 교육 설명 필요
normocephaly/nonanemic/normoactivebowelsound(정상장음)/tenderness(-)/
rebound tenderness(-)/organomegaly(-)/no CVA knocking(늑골척추각 압통 없음)/G-F: good function/
no pitting edema(눌렀을 때 복구되는 부종)/jaundice(-)/목 뻣뻣하지 않음/Bruzinski sign(-)/Kerning sign(-)