[간호학] ICH문헌고찰

1)고혈압성 뇌실내출혈
뇌컼혈의 증상은 갑자기 나타나게 된다. 전구증상이 있거나 예고된 증상도 없는 것이 보통이다. 출혈의 위치왿� 양에 따라서 증상이 달라지지만 일반적으로 갑작스럽게 의식을 잃게 되며, 출혈이 있는 반대측의 팔다리 운동마비가 오게 된다. 우성 뇌에 출혈이 있는 경우 언어장애도 동반될 수 있다.
출혈이 많다면 뇌가 견딜 수 없을 정도까지 압력을 증가시켜 뇌의 기능을 정지하게 하므로 바로 사망할 수 있다. 출혈이 적다면 증상도 아주 가볍게 지날 수 있다. 그러나 소뇌컼혈이나 뇌교출혈 또는 시상의 출혈은 생명과 직접 연관된 부위이므로 적은 양으로도 사망과 같은 심각한 증상을 유발할 수 있는 부위이다.
① 피각 출혈(Putaminal hemorhage)
출혈이 크면 환자는 급속도로 반신마비왿� 혼미나 혼수로 진행되고, 수분이내 안면마비, 구음 장애나 실어증이 보이며, 팔다리가 점차 약해지고, 양쪽 눈이 마비된 팔다리의 반대측으로 편위 된다.
상부뇌간 압박증상으로 혼수상태가 되어 양쪽의 바빈스키 징후, 깊고 불규칙적이거나 간헐적인 호흡, 확장되고 고정된 동공, 가끔 제뇌경직(decerebrate rigidity)을 보인다.
② 시상출혈(Thalamic hemorrhage)
반신마비 유발, 감각이상이 가장 심하며 반대측 몸체왿� 팔, 다리를 침범하고 이는 운동장애보다 심하다. 우성반구 병변시 유창성 실어증이 나타나고, 비우성반구 병변시 반대 측 무시증 등이 있으며, 동측성 시야장애가 있을 수 있다.
시상출혈이 시상하부나 상부 중뇌로 퍼지면 가성 외향신경마비를 보여 눈이 비대칭적으로 치우치게 되고 대광반사가 없는 비대칭 동공, 사편위, 폭주의 소실등이 나타난다.
③ 뇌교출혈(Pontine hemorrage)
사지마비, 제뇌경직, 대광반사가 유지된 소동공, 인형안검사나 냉온검상 측면으로의 안구운동이 장애
④ 소뇌컼혈(Cerebellar hemorrage)
재발성 구토가 흔하고 후두부 두통, 현훈, 앉거나 서거나 걷는데 장애를 보인다. 일부에서만 안구진탕이나 팔, 다리에 소뇌성 실조가 보인다. 종종 발병 당시 의식이 보존되면서 강직성 대부전마비나 사지마비가 있기도 하다.
수 시간이 지나면서 종종 뇌간 압박으로 인해 갑자기 혼미나 혼수상태가 되거나 무호흡이 나타나기도 한다.
⑤ 엽상출혈(Lobar hemorrage)
후두엽 - 동측 눈주위 통증과 심한 동측성 반맹
측두엽 - 귀안이나 귀앞 통증, 불완전 반맹, 유창성 실어증
전두엽 - 반대측 반신마비, 앞머리 통증
두정엽 - 앞쪽 측두부통증과 반대쪽 반신감각이상

2)지주막하 출혈(꽈리 동맥류 파열)
파열 전에는 동맥류는 대개 무증상이나 예외적으로 두 개통증을 일으킨다.
ㆍ정맥동의 동맥류나 중대뇌 동맥 - 안구에 통증 발생