A+ 성��간호학 위장염 gastroenteritis(GE) 간호과정 2개 _급성통증,고체온

2. PBL
2023/05/23 (입원일) ~ 2023/05/27 (퇴원일)
최○○님 74세 여환으로 HTN hx 있어 Olmetec Plus 처방받아 복용 중이며, SCS hx 있 어 Ultracet ER Semi, Aclofen, Kabalin 처방받아 복용 중인 자임. 내원 전일 점심부터 발생한 diarrhea왿� abdominal pain으로 ER 진료 후 귀가하였으나, 5/23 hematochezia 1회 다량 보아 항생제 치료왿� hydration 위해 ER 통해 입원함. ER에서 시행한 혈액 검사 왿� abdominal CT 결과 현재 active bleeding 없으며 Acute colitis인 것으로 확인됨. 2023/05/23 (HD#1)
17:00 의식상태 alert하고 IV left arm에 유지 중이며 NPO 중임. V/S: 150/80 – 94 – 18 – 37.2 측정됨. Anti로 Ceftriaxone 2g과 Trizel 500mg 투여함. Sigmoidoscopy 시행한 결과 장 점막 전반에 혈액이 묻어 있는 양상 관찰되었고 AV 30cm 상방에서부터 시작된 출혈이었을 것으로 보이며, 현재 활동성 출혈은 없는 것으로 관찰됨. Blood Culture 시행 함. 23:30 BT 37.9℃, NRS 8점(하복부, 쑤시는 통증)의 통증 정도 측정되어 휴식 격려하 고 ice pack 적용한 뒤, 처방에 따라 Acetphen premix 1g/100mL 1bag IVS로 투여함. 2023/05/24 (HD#2)
00:30 BT 37.1℃로 체온 하강하고, NRS 2점으로 통증 감소함. 01:10 NRS 7점(하복부, 쑤 시는 통증)의 통증 정도 측정되었고 V/S:150/83 – 99 – 22 – 36.9 측정됨. Noti 후 처방에 따라 Tridol 50mg + NS 100mL IVS로 투여함. 02:10 NRS 3점으로 통증 감소하며 이제 좀 참을만하다고 표현함. 통증 부위에 hot pack 적용해줌. 11:00 NRS 1점이고 통증 거의 안 느껴진다고 표현함. 20:00 BT 37.8℃ 21;00 BT 38.0℃로 fever 있어 ice pack 적용해 주고 Noti 후 처방에 따라 Acetphen premix 1g/100mL 1bag IVS로 투여함. 23;00 BT 37.3℃로 체온 하강함.