영양과 배설간호 알코올성 간염 켿�이스스터디

2) 현질병과 관련된 자료를 수집하시오.

(1) 현병력
① 질병 발생부터 입원 하고 있는 병원에 오기 전까지 상태
- 4/20부터 어지러움과 눈앞이 캄캄해지는 증상이 있어 내원
- 기저질환 모르고 지내는 자
- 매일 소주 2병씩 먹음

② 병원 도착시의 상태
- 구역감이 있고, 거동이 힘들정도로 다리에 힘이 빠진다고 함

③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과
- 대상자는 5월 10일 오후 7시경 “어지럽고, 가끔씩 눈앞이 캄캄해져요”, “다리에 힘이 없어요.”라며 응급실을 방문하였고, 당시 BT 37.4°C, BP 140/80mmHg, PR 95회, RR 18회였다. 정확한 진단을 위해 abdomen-Pelvis CT, 혈액검사를 시행한 결과 Alcoholic Hepatitis를 진단받았으며, 치료를 위해 병동으로 입원하였다.
이후 lab 결과에서 Na: 127, K: 3.2 수치가 나왿� K-40(20meq)를 IV로 투여하였고, 오후 9시경, 대상자의 BT는 38°C로 나타나 acetpen과 triaxone을 IV로 투여하였다. 현재(5/13) 대상자는 안정된 상태이지만, lab 검사 결과 Na: 129, K: 2.7로 여전히 전해질 수치가 낮은 상태이며 37.2°C로 미열이 있는 상태이다. 대상자는 여전히 General weakness왿� Diziness를 호소하며, 의식은 near-alert하다.

④ 현 시점에서 주호소
General weakness, Diziness

<중 략>

3. 간호 대상자의 간호진단 도출 사례

간호진단의 우선순위 선정기준: 1. 생명을 위협하는 문제 (life-threatening problems)
2. 건강을 위협하는 문제(health-threatening problems)
3. 사회심리적인 문제 (psychosocial concern)