심근경색 케이스

#1. 관상동맥 폐쇄왿� 관련된 급성통증

간호사정

[주관적 자료]
- “점심식사를 한 후 4시간 전부터 흉통이 시작됐어요.”
- “처음에는 소화불량처럼 가슴이 답답했는데 점점 가슴이 활활 타는 거처럼 통증이 심해졌어요.”
- “질식할 거 같아요”
- “숨이 가쁘고 식은 땀도 흘렸어요.”
- “휴식 취하고 NTG 0.4mg 설하로 3번이나 투여했는데도 계속 아파요.”

[객관적 자료]
- 협심증 (+)
- 제 2형 당뇨 (+)
- 가족력: 아버지왿� 할아버지 AMI으로 사망
- NTG 0.4mg SL 3회 후 통증 완화 (-)
- ER: morphine sulfate 2mg 5분 간격으로 2회 투여 후 통증 완화 (+)
- 심전도, 심근효소 검사로 급성 전흉부 심근경색 진단
- V/S: 37.5-24-118-172/92

간호진단
심근허혈과 관련된 급성통증

간호목표

장기목표: 대상자는 입원 후 3개월동안의 흉통이 NRS 3점 이하로 확인된다.

단기목표
1. 대상자는 5시간 내로 흉통이 NRS 3점 이하로 감소한다.
2. 대상자는 교육 후..

<중 략>

간호진단
관상동맥 폐쇄왿� 관련된 심장조직 관류 감소의 위험

간호목표

장기목표: 대상자는 1개월 동안 정맥혈 검사 중 염증지표들이 정상 범위 내에 있는다.

단기목표
1. 대상자는 교육 후 심근경색의 주요 원인 조절 방법을 1개 이상 설명한다.
2. 대상자는 교육 후 심실조기수축의 주요 증상을 1개 이상 설명한다.

간호계획

계획
1. V/S과 Pulse oximetry를 적용하여 산소포화도를 지속적으로 측정하여 대상자의 상태를 관찰한다.

이론적 근거
1. 활력징후는 대상자의 상태를 파악할 수 있는 가장 기본적인 자료이다.
1-(2). pulse oximetry는 동맥혈에서 비침습적인 장치를 통하여 산소포화량을 측정하는 방법으로 신체의 저산소혈증을 감지할 수 있는 이론적 근거로써 활용된다. (양선희 외, 2018, 기본간호학 Ⅱ, 현문사)