당뇨병성 케톤산증 CASE 간호과정 3개

당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis; DKA)은 당뇨병에서 나타나는 급성 합병증으로 심각한 인슐린의 결핍으로 초래되며, 고혈당, 케톤증, 산증, 그리고 탈수로 특정지어진다. 제1형 당뇨 환자에서 대부분 발생하며, 제2형 당뇨 환자에서는 췌장이 여분의 인슐린 요구를 충족할 수 없는 심한 질병이나 스트레스 상황에서 발생할 수 있다. 제1형 당뇨병의 경우 신체는 에너지를 만들기 위하여 저장된 단백질이나 지방을 이용하기 시작한다. 지방조직에서는 과량의 지방산이 유리되어 간으로 이동되고 간은 조직 세포에서 이화작용을 통해 케톤체를 많이 형성하여 혈액 내에 케톤체가 축척(ketosis)되어 소변으로 케톤체를 배설하게 된다.

(1) 원인
당뇨병성 케톤산증은 췌장 베타세포에서 인슐린 분비가 부족하여 발생한다. 가장 흔한 원인은 여러 가지 원인에 의한 감염이고, 인슐린 용량이 부적절한 경우, 인슐린을 투여하지 않은 경우, 수술이나 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 등으로 인슐린 요구량이 증가한 경우, 인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우 등 대표적인 유발인자이다. 이 외에 급성 췌장염, 급성 심근경색증, 뇌졸중, 코르티코스테로이드, 티아지드 이뇨제 등 당질 대사에 영향을 주는 약제의 복용 또한 당뇨병성 케톤산증을 유발할 수 있다.

(2) 병태생리
인슐린이 부족하여 탄수화물이 에너지로 이용될 수 없을 때는 불완전한 지방대사, 단백질의 과도한 이화, 탈수, 유산산증(lactic acidosis), 산-염기 불균형 등의 병리적 상태가 발생된다.

① 불완전한 지방대사
정상상태에서 지방대사의 중간산물인 3개의 케톤체인 β-수산화부티레이트산, 아세토아세트산, 아세톤 등은 신체의 완충체계에 의해 중화되고 산화되어 최종적으로 CO₂왿� 수분으로 배설된다, 그러나 제1형 당뇨병 환자는 인슐린의 부족 때문에 지방대사가 활발해져서 케톤제가 급격히 증가한다. 케톤체가 급하게 생성되면 에너지를 위해 산화되는 한도가 신체의 능력을 초과하는 상태가 된다.