A+자료 여성건강간호학 자궁경관무력증(incompetence of cervix) CASE STUDY(간호진단2개)(간호과정2개)

1) 정의
자궁목 무력증(incompetent cervix)은 자궁목의 구조적 기능적 장애로 인해 임신 2기에 진통이나 자궁수축 없이 무통성으로 자궁목이 개대되어 태아왿� 그 부속물이 배출되는 것이다. 그 결과 조기양막파열로 인한 조산(PPROM)과 습관성 유산을 초래할 수 있다. 임신 2기에 임신이 중단되는 경우 중 10~20% 이상은 자궁목 무력증 때문이다. 자궁목 무력증의 발생빈도는 출생의 1/1000, 유산의 1/100, 습관성 유산의 1/5로 추정된다.

2) 원인
외상성으로 과거 분만 시 자궁목 열상, 소파수술이나 생검 시 과다한 자궁목 확장, 임신 중 diethylstilbestrol(DES) 복용과 비외상성으로는 선천적으로 짧은 자궁목이나 자궁기형이 있다. 최근에는 자궁목 조직의 구성 및 모체의 스트레스가 조기 자궁목 개대왿� 연관이 있다고 한다.

3) 증상과 진단
증상은 자궁목의 무통성 개대, 이슬, 양막의 팽윤 등이다.
진단은 임상적 병력에 기초하여 내리며 임신 2기에 갑자기 통증없이 파막이 되거나 자궁목이 개대되어 태아가 배출되며, 반복되는 2기 자연유산의 병력이 있는 임부라면 일단 자궁목 무력증을 의심해야 한다. 질 초음파는 자궁목의 길이, 소실 및 개대를 사정하는데 이용된다. 정상 자궁목은 임신 3기까지 견고하고, 14~22주 정도면 평균 35~40mm 정도가 되며, 32주가 되면 30mm가 되어 점차 짧아진다. 초음파로 진단할 수 있다.
특히 경관개대기인 Hegar 8번이 바로 삽입되고 자궁조영술 상 자궁목이 넓어져 깔대기 모양을 하고 있거나 자궁목 내구가 소실되었을 수도 있다.

4) 치료
보존적 관리로 안정과 수분섭취, 자궁근 이완을 돕고, 자궁목 이완 및 개대를 막기 위해서 외과적인 교정으로 자궁목 봉합술을 시행한다. 비임신 시에는 쐐기형 봉합술을 시행한다.
① McDonald 교정술: 임신 중에는 비흡수성 실인 Mersilene으로 자궁목을 묶어 자궁목 내구를 좁혀 준다.