성��간호실습 신경외�� 중환자실 뇌내출혈 케이스 - 간호진단 4개

■ 질환명 : Intracerebral hemorrhage

■ 정의
출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 출혈이 생기면 뇌내 출혈(ICH), 두개골과 뇌 막사이에 생긴 출혈은 경막 외 출혈 (EDH), 경막 아래의 출혈은 경막 하 출혈 (SDH), 지주막하 아래 공간에 생기는 출혈을 지주막하 출혈 (SAH), 뇌실에 생긴 출혈을 뇌실내 출혈(IVH)로 구분할 수 있다. 뇌내 출혈의 약 50%는 피각, 내포, 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌에서 발생한다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다. 출혈로 인한 갑작스런 압력 증가로 주위 뇌 세포 조직에 손상을 주며, 발견이 느리므로 예후가 나빠 사망룰이 40~80%에 이르고 첫 48시간 이내 50%가 사망에 이른다.

■ 병태생리
뇌는 분당 심박출량의 약 15%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 지속적으로 순환할 수 있는 구조로 되어있다. 뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥은 주로 전두엽, 측두엽, 구정엽, 뇌간, 간뇌에 공급되며 경동맥의 주요 가지들은 중대뇌동맥과 전대뇌동맥에 분포되어 있다. 뇌혈류는 신경세포 기능에 필요한 산소왿� 포도당을 공급하기 위해 750mL/min 정도로 일정하게 유지되고 있으며 혈압, 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온농도 등의 변화에 따라 반응한다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고 2분 이내에 중단되며 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다. 뇌는 자가조절기전에 의해 평균 수축기 동맥혈압이 50~150mmHg 범위 내에서 변화가 있는데 뇌허혈 상태가 되면 자가조절기전이 손상되어 뇌가 수축기 혈압에 따라 달라진다. 이산화탄소는 혈관 확장제의 역할을 하기 때문에 수치가 증가되거나 동맥산소압이 낮거나 수소이온농축이 증가되면 뇌혈류량이 증가된다. 뇌혈류에 영향을 주는 요인은 수축기 혈압, 심박출량, 혈액의 점도이다.