성��간호학) 뇌경색 간호진단 및 수행 평가 2개, 문헌고찰 및 검사보고서, 간호우선순위까지 잘 정리되어 있습니다.

1. PBL
사정일(2021년 11월 30일)
홍00은 74세 남환로 2021년 11월 30일 오전 4:30분 경 wake up onset으로 발생한 Lt arm motor weakness를 주호소로 오전 8:15분 경 응급실에 내원하셨다. 대상자는 고혈압, 결핵 기왕력 있는 분으로 평소 고혈압약 medication하나 어제는 고혈압약 먹지 않았다고 한다. 응급실 내원 당시 활력징후는 37도-80회/분-16회/분-162/90mmHg(체온-맥박-호흡-혈압)로 측정되었고, 급성허혈뇌졸중 치료를 위한 정맥내 t-PA(액티라제) 미투여 사유는 증상발생 시각 및 최종정상확인 시각을 모르기 때문이다. KTAS 평가 결과 Level 3단계의 <대>신경과 <중>사지약화/뇌졸중 증상 <소>급성 중심성 중등도 통증(4-7))이다.

대상자의 주호소는 Lt arm motor weakness로 급작스러운 증상이며, motor 측정 결과 상지 5/3 하지 5/5으로 Lt arm에 subjective numbness 호소한다. NIHSS 뇌졸중 척도 측정 결과 Level of Consciousness은 alert(0점), LOC question 0점, LOC commands, 0점, Best gaze 정상, Visual field 0점, Facial palsy 부분마비 상태로 2점, Motor Arm &Leg 상하지 근력 왼쪽 상/하지2점 오른쪽 상/하지 0점, Limg ataxia 소뇌병변평가 정상(0점), Sensory 정상(0점), Best Language 정상(0점), Dysarthria는 알아들을 수 없는 구음장애를 보이며, Extinction and Inattention은 정상(0점)으로 총 점 8점이다.

대상자의 신체사정 결과 치아 상태는 양호하며 오른쪽/왼쪽 의치 1개씩 적용 중이며, 하루 수면 시간은 초 7시간으로 수면장애는 없다. 하루 배변 1일 1회, 배뇨 1일 6~7회로 정상이며, 호흡 및 순환기계, 피부통합성 이상을 보이지 않는다. 흡연은 1/3갑/ 1일 20년동안 하셨으며 음주는 하지 않는다. 일상생활 수행능력은 보조구왿� 보호자의 도움이 필요한 상태이며 의존적이다.

대상자는 응급실 도착 후 CBC검사, EKG, X-ray, Brain CT ,non-contrast 1, MR Brain stroke 진행하였다. MRI검사 중 협소공포증 있다고 하며 움직임 심해져 모니터 연결하고 진정을 위해 Midazolam 3mg/3ml amp inj하여 무리 없이 검사 종료하였다. 투여 약물로는 Aspirin Protect 100mg/tab 3tab*1*1 의사지시대로 경구복용하였으며, 급성 두통 완화를 위한 Paramacet tab 1tab*1*1 의사지시대로 경구복용하였다. 신경외과 31병동 307병실로 입원 결정나 전동가셨다.